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患者突然发生病情变化时的应急预案演练脚本

【适用主体】

××市××区××街道社区卫生服务中心（含下设3个社区卫生服务站、1个24h留观病区、1个智慧家庭病床调度中心）

【具体事件类型】

患者在接受门诊、留观、家庭病床或疫苗接种过程中突然发生病情变化（含心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、脑卒中、严重过敏性休克、急性呼吸窘迫、癫痫持续状态、产后大出血、儿童高热惊厥等8类高危场景）。

——全文共4部分：风险评估、职责分工、分阶段处置流程、演练计划与动态更新机制——

一、风险评估

1.诱因识别

1.1患者自身因素：高龄、多重慢病、既往心脏/呼吸/神经基础病、用药依从性差、心理应激。

1.2医疗行为因素：药物输注速度过快、疫苗接种后30min内未落实留观、侵入性操作无菌操作缺陷、输液配伍禁忌。

1.3环境因素：候诊区拥挤、抢救车通道被占用、电梯高峰时段滞留、暴雨导致120转送车辆延迟。

1.4设备药品因素：除颤电极片过期、中心供氧终端漏气、抢救车肾上腺素注射液近效期、便携式超声探头故障。

1.5信息因素：电子病历突然断网、居民健康档案关键过敏史缺失、家属电话错误导致告知链断裂。

2.发生概率与后果矩阵（采用LSR半定量法，L=Likelihood，S=Severity，R=L×S）

2.1心跳呼吸骤停：L=4（一年内中心内已发生6例），S=5（死亡或重度神经后遗症），R=20→Ⅰ级（极高风险）。

2.2急性冠脉综合征：L=3，S=4，R=12→Ⅰ级。

2.3脑卒中：L=2，S=5，R=10→Ⅱ级（高风险）。

2.4过敏性休克：L=3，S=4，R=12→Ⅰ级。

2.5急性呼吸窘迫：L=2，S=4，R=8→Ⅱ级。

2.6癫痫持续状态：L=2，S=3，R=6→Ⅲ级（中风险）。

2.7产后大出血：L=1，S=5，R=5→Ⅲ级。

2.8儿童高热惊厥：L=3，S=2，R=6→Ⅲ级。

3.风险降低策略优先级

Ⅰ级场景必须建立“一键启动”代码系统（CodeBlue、CodeSTEMI、CodeShock），配齐24h备班；Ⅱ级场景要求10min内完成识别干预转运；Ⅲ级场景通过健康宣教、疫苗接种前筛查、重点人群家访降低发生率。

二、职责分工（到人到岗，ABCDE五岗制）

中心成立“突发病情变化应急指挥组”，主任担任总指挥，下设医疗、护理、后勤、信息、安保五条纵线，横线以“第一发现人—A岗—B岗—C岗—D岗—E岗”顺序自动补位，任何人在30s内必须明确自己当班角色。

A岗（AirwayLead）：当班最高年资医师（≥3年急救资质），负责气道管理、病情判定、总指挥权。

B岗（Breathing记录）：当班护士长，负责呼吸囊氧源呼吸机连接、实时记录时间节点、大声复述医嘱防错。

C岗（Circulation药品）：抢救车责任人（药剂师或高年资护士），负责肾上腺素等18种抢救药品、4种液体快速核对、空安瓿回套。

D岗（Delivery联络）：120联络员（医务科干事），负责一键拨号、向市急救中心报GPS、开通绿色通道、提前通知接收医院。

E岗（Environment家属）：社工或安保队长，负责疏散围观、保存监控、安抚家属、防止舆情拍照。

每岗均设“影子替补”，原岗位人员离岗≤5min时由影子自动顶岗；离岗＞5min时启动“跨站支援”，智慧调度中心向3个卫生站发出“最近急救资质人员”钉钉指令，15min内到岗。

三、分阶段处置流程

（一）阶段0：日常预置（T365~T1日）

资源清单：

1.抢救车3台（中心2台、留观病区1台），车内108种耗材按“抽屉色标+二维码”定位，每月1日、15日双人盘点。

2.除颤监护一体机4台（含1台可穿戴式），每日08:00自检，电量＜80%即替换。

3.供氧终端42个，压力0.4±0.05MPa，每周三实测。

4.应急药品基数：肾上腺素1mg×20支、甲强龙40mg×10支、硝酸甘油片0.5mg×50片、乌拉地尔25mg×10支、多巴胺20mg×10支、沙丁胺醇气雾剂×5瓶、异丙嗪50mg×10支、50%葡萄糖20ml×10支、0.9%NS250ml×20袋、乳酸林格500ml×10袋。

5.信息化：电子病历嵌入“红色预警”弹窗，一旦录入收缩压＜90mmHg或心率＞150次/分，护士站自动蜂鸣。

（二）阶段1：即时识别（T日0~30s）

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