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食管异物个案护理

一、食管异物的概述

食管异物是临床常见的急症之一，指各种异物（如食物、硬币、鱼刺、义齿等）滞留于食管内，可引起吞咽困难、疼痛、感染甚至危及生命的严重并发症。好发人群包括儿童（3岁以下多见）、老年人（义齿松动或吞咽功能减退者）及精神障碍患者。食管的解剖结构中，食管入口处（C6水平）、主动脉弓压迹处（T4水平）及贲门入口处（T11水平）是异物最易嵌顿的三个生理狭窄部位，其中以食管入口处最为常见，约占所有食管异物的60%~70%。异物滞留时间越长，并发症发生率越高，因此及时诊断和规范护理对预后至关重要。

二、病因与高危因素

（一）主要病因

饮食因素

进食过快或注意力不集中（如边进食边说话、大笑、奔跑），导致食物未经充分咀嚼即咽下，如鱼刺、鸡骨、枣核、肉块等嵌顿于食管狭窄处。

老年人义齿松动或脱落，进食时误吞义齿，其金属卡环或尖锐边缘易嵌顿于食管壁，甚至刺破食管及周围血管。

儿童行为特点

儿童好奇心强，喜欢将小玩具（如硬币、纽扣、电池、磁力珠）放入口中，误吞后易滞留于食管；婴幼儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，也易发生食物性异物。

医源性因素

口腔或咽喉部手术时，器械（如针头、缝合针）或填塞物意外脱落进入食管；长期鼻饲患者胃管固定不当，可能滑入食管形成异物。

基础疾病影响

神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）导致吞咽反射减弱；食管本身疾病（如食管炎、食管肿瘤、食管狭窄）使管腔变窄，易发生异物嵌顿。

（二）高危因素

年龄：3岁以下儿童及65岁以上老年人为高发人群；

不良进食习惯：进食时匆忙、谈笑、饮酒；

义齿佩戴：无牙颌患者义齿固位差，或夜间睡眠时义齿脱落；

精神心理因素：焦虑、抑郁患者可能出现自伤性吞服异物行为。

三、临床表现与并发症

（一）典型临床表现

局部症状

吞咽困难：异物嵌顿后，患者自觉吞咽时梗阻感明显，严重者完全无法进食，流质食物也难以咽下。

吞咽疼痛：疼痛部位与异物嵌顿位置相关，食管上段异物疼痛多位于颈根部或胸骨上窝，中段异物疼痛可放射至背部，下段异物则表现为胸骨后疼痛。疼痛在吞咽时加重，静止时减轻。

唾液增多：因吞咽困难及疼痛，患者唾液无法正常下咽，出现流涎、频繁吐口水。

全身症状

异物滞留超过24小时，可因局部感染出现发热（体温38℃~39℃）、乏力、食欲减退；若异物刺破血管，可出现呕血、黑便甚至失血性休克（面色苍白、血压下降、心率加快）。

（二）严重并发症

食管穿孔

尖锐异物（如鱼刺、义齿、电池）刺破食管壁，导致食管周围炎、纵隔炎或脓肿，表现为高热、胸痛、呼吸困难，严重者可引发脓毒血症。若异物穿透食管壁并损伤主动脉弓，可导致致命性大出血，死亡率高达50%以上。

气管食管瘘

异物长期压迫食管及气管壁，导致组织坏死、穿孔，形成气管食管瘘，患者出现进食时呛咳、呼吸困难、肺部感染（如肺炎、肺脓肿）。

颈部及纵隔感染

异物嵌顿处细菌滋生，引发颈部蜂窝织炎、纵隔脓肿，表现为颈部肿胀、皮下气肿、纵隔增宽，严重时压迫大血管或气管，导致窒息。

营养不良与脱水

长期吞咽困难导致进食减少，患者出现体重下降、电解质紊乱（如低钠、低钾血症）、脱水等。

四、护理评估

（一）病史采集

异物相关信息

详细询问异物种类（金属/非金属、尖锐/钝性）、大小、形状、误吞时间（精确到小时）、误吞后是否尝试自行处理（如吞咽饭团、喝醋等），避免因不当操作加重损伤。

儿童患者需由家长确认异物性质，老年人需询问义齿佩戴情况及是否松动。

症状评估

评估吞咽困难程度（分为轻度：能进流质；中度：仅能进水；重度：完全无法吞咽）；

疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）、程度（VAS评分）及加重因素；

是否伴随发热、呕吐、呕血、呼吸困难等症状。

（二）身体评估

生命体征监测

测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温升高（提示感染）、血压下降（提示出血或休克）、呼吸急促（提示纵隔气肿或肺部感染）。

颈部及胸部检查

颈部触诊：有无肿胀、压痛、皮下气肿（握雪感）；

胸部听诊：双肺呼吸音是否对称，有无啰音（提示肺炎或肺脓肿）；

间接喉镜检查：观察咽喉部有无异物残留，梨状窝有无积液（提示食管上段异物）。

（三）辅助检查结果评估

影像学检查

X线检查：金属异物（如硬币、义齿）可直接显影；非金属异物（如鱼刺、枣核）需行钡餐造影，显示食管充盈缺损或钡剂分流；怀疑穿孔时禁忌钡餐，可改用碘水造影。

CT检查：对非金属异物的检出率高于X线，可明确异物位置、大小、与周围组织关系（如是否压迫主动脉），是目前诊断食管异物的首选影像学方法。

内镜检查

胃镜或食管镜检查可直接观察异物形态及嵌顿部位，并同时进行异物取出术，兼具诊断与治疗价值。

五、护理诊断

急性疼痛：与异物刺激食管黏膜、嵌顿或穿孔有关。

吞咽障碍：与异物阻塞食管、疼痛导致吞咽反射抑制有关。

有感染的风险：与异物损伤食管黏膜、细菌入侵有关。