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家庭护理常见诊断及措施

一、跌倒风险评估与预防措施

跌倒是家庭护理中最常见的安全隐患之一，尤其多见于老年人、行动不便者或慢性病患者。其核心诊断依据包括：步态不稳（如步幅过小、身体摇晃）、平衡能力下降（单脚站立时间＜5秒）、环境危险因素（如地面湿滑、障碍物多）、药物影响（如服用降压药、镇静剂导致头晕）。

预防措施

环境改造

清除地面杂物（如电线、拖鞋），保持通道畅通；

浴室安装防滑垫、扶手，马桶旁加装起身辅助器；

室内光线充足，避免强光或阴影，夜间可使用小夜灯；

家具边角加装防撞条，避免尖锐物体裸露。

身体功能干预

指导患者进行平衡训练（如靠墙站立、太极等），每日2次，每次15分钟；

协助使用助行器（如四脚拐杖、轮椅），确保设备高度适配（扶手高度与髋部平齐）；

定期监测血压、血糖，避免体位性低血压（如起床时先坐起30秒再站立）。

药物管理

整理患者用药清单，标记可能导致头晕的药物（如硝苯地平、地西泮）；

提醒患者服药后避免立即站立或快速移动，建议休息10-15分钟。

案例参考：78岁的张奶奶因骨质疏松长期服用钙剂，且独居时曾因地面水渍滑倒。护理人员为其改造浴室（加装扶手+防滑垫），并制定每日“坐-站-走”三步起床法，3个月内未再发生跌倒。

二、压疮（褥疮）的预防与护理

压疮是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死的并发症，常见于长期卧床、坐轮椅或肥胖患者。早期诊断的关键是观察皮肤变化：受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛）出现发红、发紫、肿胀或疼痛，且解除压力后30分钟内不消退。

预防与护理措施

体位管理

每2小时协助患者翻身1次，记录翻身时间与体位（左侧卧→仰卧→右侧卧循环）；

长期卧床者使用气垫床或减压床垫，坐轮椅者加用减压坐垫；

避免直接压迫骨突部位，可在足跟、踝部垫软枕，保持关节处于功能位。

皮肤护理

每日用温水清洁皮肤（避免用力擦拭），保持干燥，尤其注意褶皱处（如腋下、腹股沟）；

皮肤干燥者涂抹润肤露，避免使用酒精、肥皂等刺激性用品；

观察皮肤颜色、温度及完整性，发现发红或破损立即处理。

营养支持

增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），促进皮肤修复；

补充维生素C（如橙子、猕猴桃）和锌（如瘦肉、坚果），增强皮肤抵抗力；

对于无法自主进食者，通过鼻饲或静脉补充营养，维持白蛋白水平＞35g/L。

分级护理原则：

Ⅰ期压疮（皮肤发红）：解除压力+局部按摩（避开发红区域）；

Ⅱ期压疮（水疱/浅表溃疡）：用生理盐水清洁后，覆盖透明敷料保护创面；

Ⅲ期压疮（深及皮下组织）：需在医生指导下清创，使用湿性愈合敷料（如泡沫敷料）促进肉芽生长。

三、糖尿病足的早期干预与护理

糖尿病足是糖尿病患者因神经病变（感觉减退）和血管病变（血液循环差）导致的足部感染、溃疡或坏疽，严重时可能截肢。核心诊断要点包括：足部麻木、刺痛、皮肤干燥开裂、足背动脉搏动减弱，或出现伤口长期不愈合。

干预与护理措施

日常足部护理

每日用温水（＜37℃）洗脚，用柔软毛巾擦干（尤其是趾缝）；

选择宽松、透气的棉袜，避免穿高跟鞋或尖头鞋，鞋子需试穿后购买；

修剪趾甲时避免剪得过短，可将趾甲剪成方形，防止嵌甲。

并发症预防

每天检查足部（可使用镜子观察足底），发现伤口、水疱或红肿立即处理；

避免赤脚行走，尤其在室内也要穿拖鞋，防止异物刺伤；

控制血糖稳定（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L），定期监测糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）。

伤口处理

对于浅表伤口：用生理盐水冲洗后，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星），覆盖无菌纱布；

对于深部溃疡或感染：需及时就医，可能需要清创、使用抗生素或负压引流治疗；

禁止使用刺激性药物（如碘酒、紫药水）涂抹伤口，以免加重组织损伤。

关键提醒：糖尿病患者即使足部出现微小伤口（如擦伤），也可能迅速发展为严重感染。护理人员需教会患者及家属“一看二摸三查”：看皮肤颜色、摸足背动脉搏动、查伤口有无渗液。

四、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的家庭氧疗与呼吸训练

COPD是一种以气流受限为特征的慢性肺部疾病，常见症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，尤其在活动后加重。家庭护理的核心是维持呼吸功能，预防急性加重（如肺炎、呼吸衰竭）。

护理措施

氧疗管理

遵医嘱使用低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧时间≥15小时（长期氧疗可延长寿命）；

定期清洁氧气管、湿化瓶（每日用清水冲洗，每周用消毒液浸泡30分钟）；

监测血氧饱和度（SpO2），维持在90%-94%，避免过高吸氧导致二氧化碳潴留。

呼吸训练

缩唇呼吸：用鼻吸气（默数1-2），用口缩唇呼气（如吹口哨，默数1-4），每日3次，每次10分钟，可减少呼吸频率，增加肺泡通气量；

腹式呼吸：平卧时将手放在腹部，吸气时腹部鼓起（手向上抬），呼气时腹部收缩（手向下压），每日2次，每次15分钟，增强膈肌功