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过敏性休克应急预案演练记录

2023年11月15日下午14:00至16:30，XX医院急诊科联合护理部、药剂科开展过敏性休克应急预案实战演练。本次演练以“提升多学科协同急救能力、规范过敏性休克处置流程”为目标，模拟门诊注射室发生青霉素过敏性休克的真实场景，通过全流程实战操作检验医护人员应急反应、急救技能及团队协作水平。

一、演练准备阶段

10月28日，急诊科组织科内讨论，结合《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识（2021）》及医院《急危重症患者抢救制度》，制定详细演练方案。方案明确场景设定为“门诊注射室患者注射青霉素后5分钟出现过敏性休克”，参演人员包括急诊科医生2名（主诊医师、住院医师）、护士4名（注射室责任护士、抢救室护士、巡回护士）、药剂师1名（负责药品核对）、患者及家属扮演者2名（由医院行政人员客串）。

11月10日，组织参演人员进行预演培训，重点讲解过敏性休克的识别要点（如皮疹、喉头水肿、血压下降等）、急救药物使用规范（肾上腺素剂量、给药途径）、气道管理技术（面罩给氧、气管插管指征）及医患沟通技巧。培训中特别强调“黄金4分钟”原则——过敏性休克发生后4分钟内启动急救措施可显著降低死亡率，并通过案例复盘分析既往类似事件的处置漏洞（如药物准备不充分、家属沟通滞后），针对性调整演练脚本。

11月14日，后勤保障组完成抢救物资核查，确保注射室及抢救室急救车药品（肾上腺素1mg×10支、地塞米松5mg×5支、苯海拉明20mg×5支）、设备（除颤仪、心电监护仪、喉镜、呼吸囊）、耗材（静脉留置针、输液器、氧气面罩）齐全且功能正常；信息科调试急救呼叫系统，确保护士站与医生办公室、抢救室之间通讯畅通；宣传组布置演练现场，设置“演练中请勿干扰”标识，避免无关人员进入影响流程。

二、演练实施过程

（一）事件触发（14:00-14:02）

患者王某（女，32岁）因“发热、咽痛3天”就诊于门诊内科，诊断为“急性扁桃体炎”，医嘱予青霉素钠800万单位静脉滴注（用药前青霉素皮试阴性）。14:00，注射室护士李某核对患者信息（姓名、床号、药名、剂量、时间、用法）无误后，为患者进行静脉穿刺，滴速调至40滴/分，常规告知“如有心慌、皮疹、呼吸困难等不适立即呼叫”。

14:02，患者突然主诉“胸口发闷、喉咙发紧”，同时出现面色苍白、全身皮肤潮红伴荨麻疹，呼吸急促（30次/分）。护士李某立即停止输液，保留静脉通道，将患者取平卧位，抬高下肢15-20°，同时大声呼叫：“张医生！2号注射室患者出现过敏反应，需要紧急处理！”并启动急救呼叫系统（按响分机快捷键）。

（二）初步评估与急救启动（14:02-14:05）

主诊医师张某14:03到达现场，立即评估患者意识（清醒但烦躁）、气道（无明显梗阻，但喉间可闻及喘鸣音）、呼吸（SpO?88%，双肺可闻及散在哮鸣音）、循环（心率125次/分，血压85/50mmHg）。综合判断为“青霉素过敏性休克”，立即下达口头医嘱：“肾上腺素0.5mg皮下注射（患者体重60kg），地塞米松10mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射；面罩高流量吸氧（6L/min），建立第二条静脉通道（0.9%氯化钠500ml快速静滴）；准备气管插管包及肾上腺素1mg备用。”

护士李某复述医嘱确认无误后，14:04完成肾上腺素皮下注射（部位：左上臂三角肌下缘），同步由护士王某协助建立第二条静脉通道（选择右前臂贵要静脉，使用20G留置针，14:05完成穿刺并开始补液）；护士陈某取地塞米松10mg（5mg/支×2支）稀释后静脉推注（推注时间2分钟），14:05完成；护士赵某取苯海拉明20mg（20mg/支×1支）肌肉注射（部位：右侧臀大肌外上象限），14:05完成。同时，护士李某持续监测生命体征并记录：14:02血压85/50mmHg，心率125次/分；14:04血压80/48mmHg，心率130次/分；14:05血压78/45mmHg，心率135次/分，SpO?85%（面罩吸氧后）。

（三）病情进展与强化治疗（14:05-14:15）

14:05，患者出现意识模糊（呼之能应但回答不切题）、口唇发绀加重，喉鸣音明显，SpO?持续下降至80%。医生张某判断存在喉头水肿导致气道梗阻风险，立即调整医嘱：“肾上腺素0.5mg静脉注射（用0.9%氯化钠10ml稀释），甲泼尼龙80mg静脉滴注；准备气管插管，联系麻醉科急会诊；加快补液速度至150ml/h（第一条静脉通道），第二条通道继续维持；监测每小时尿量。”

护士李某14:06完成肾上腺素稀释（1mg肾上腺素+9ml生理盐水配成10ml，取5ml即0.5mg）并缓慢静脉注射（推注时间1分钟）；护士王某14:07将甲泼尼龙80mg（40mg/支×2支）加入0.9%氯化