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中医治疗咳痰方法

咳痰是临床常见症状，多与肺、脾、肾等脏腑功能失调相关。中医认为，痰的产生与水液代谢失常密切相关，而肺主气司呼吸、主行水，脾主运化水液，肾主水液蒸腾气化，任何一脏功能失调，均可导致水湿内停，聚而成痰。中医治疗咳痰并非单一止咳化痰，而是通过辨证论治，调整脏腑功能，从根本上解决痰的生成问题。

一、辨证分型与治疗原则

中医将咳痰分为多种证型，不同证型的治疗原则和方法各异。

（一）风寒袭肺证

症状表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治疗原则：疏风散寒，宣肺止咳。

常用方剂：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤由麻黄、杏仁、甘草组成，麻黄辛温解表，宣肺平喘；杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降；甘草调和诸药。止嗽散中紫菀、百部润肺止咳；白前、桔梗、陈皮宣肺理气，化痰止咳；荆芥疏风解表；甘草调和诸药。两方合用，共奏疏风散寒、宣肺止咳化痰之功。若咳嗽较甚者，可加矮地茶、金沸草祛痰止咳；若鼻塞声重，加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟湿者，加半夏、茯苓、薏苡仁祛湿化痰。

（二）风热犯肺证

症状表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。

常用方剂：桑菊饮加减。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；薄荷辛凉解表，助桑菊疏散风热；杏仁、桔梗宣降肺气，止咳化痰；连翘清热解毒，芦根清热生津；甘草调和诸药。若咳嗽甚者，加黄芩、知母清肺泻火；若肺热内盛，咳痰黄稠，加鱼腥草、金荞麦、浙贝母清热解毒，化痰止咳；若咽喉疼痛，声音嘶哑，加射干、山豆根、牛蒡子解毒利咽；若口渴甚者，加天花粉、知母生津止渴。

（三）风燥伤肺证

症状表现：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴有鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。

常用方剂：桑杏汤加减。方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝母宣肺止咳，化痰；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。若津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；若热重者，加石膏、知母清肺泄热；若痰中带血丝者，加白茅根、藕节凉血止血。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减，以苏叶、杏仁疏风散寒，宣肺止咳；前胡、桔梗、枳壳、陈皮理气化痰；茯苓、甘草健脾和中；生姜、大枣调和营卫。若恶寒甚，无汗，可加荆芥、防风解表散寒。

（四）痰湿蕴肺证

症状表现：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治疗原则：燥湿化痰，理气止咳。

常用方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散由半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴组成，半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气燥湿，使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；苍术燥湿健脾；厚朴行气除满，燥湿化痰；甘草调和诸药。三子养亲汤中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。两方合用，燥湿化痰，理气止咳之力颇强。若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰；若久病脾虚，神倦乏力者，加党参、白术、炙甘草健脾益气；若兼有表寒者，加紫苏、荆芥解表散寒。

（五）痰热郁肺证

症状表现：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热肃肺，豁痰止咳。

常用方剂：清金化痰汤加减。方中黄芩、栀子、知母、桑白皮清肺泄热；瓜蒌仁、贝母、桔梗清热化痰，润肺止咳；茯苓、甘草健脾祛湿；橘红理气化痰。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒，化痰排脓；若胸满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子、大黄泻肺通腑；若痰热伤津，口干咽燥，加北沙参、天冬、花粉养阴生津。

（六）肝火犯肺证

症状表现：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治疗原则：清肺泻肝，顺气降火。

常用方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。黛蛤散由青黛、海蛤壳组成，青黛清肝泻火，凉血解毒；海蛤壳清肺化痰，软坚散结。黄芩泻白散中黄芩清肺热；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；