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2025年康复保险合作合同协议

甲方（合作方A）：____________________（保险公司全称），

法定代表人：____________________，

注册地址：____________________，

统一社会信用代码：____________________，

联系方式：____________________。

乙方（合作方B）：____________________（康复医疗机构/健康管理公司全称），

法定代表人：____________________，

注册地址：____________________，

统一社会信用代码：____________________，

医疗机构执业许可证编号（如适用）：____________________，

联系方式：____________________。

###第一条合作宗旨与原则

1.1宗旨

双方本着“合法合规、优势互补、客户至上、互利共赢”原则，整合甲方保险产品与乙方康复服务资源，为被保险人提供“保险+康复”一体化服务，提升康复保障水平，降低客户医疗负担，促进健康服务与保险行业协同发展。

1.2原则

（1）合法合规：严格遵守《中华人民共和国保险法》《基本医疗卫生与健康促进法》《个人信息保护法》等法律法规；

（2）风险可控：明确双方责任边界，建立风险共担机制；

（3）信息透明：在客户授权范围内共享必要数据与理赔信息；

（4）质量优先：乙方提供符合国家标准的康复服务，甲方优化保险条款与理赔流程。

###第二条合作内容

2.1合作范围

（1）服务对象：甲方承保的、符合本合同约定的康复保险产品被保险人（以下简称“客户”）；

（2）服务类型：乙方提供的康复服务包括但不限于：

-术后康复（如骨科、普外科术后康复）；

-神经康复（如脑卒中、脊髓损伤康复）；

-老年康复（如失能、半失能老人功能训练）；

-慢性病康复（如糖尿病、高血压并发症管理）；

-其他经双方书面确认的康复项目。

2.2服务标准

（1）资质要求：乙方具备合法执业资质，康复治疗师持国家认可执业证书，康复设备符合国家标准；

（2）服务流程：

-客户评估：乙方于客户接受服务前3个工作日内完成初次评估，出具《康复评估报告》；

-方案制定：根据评估结果，与客户、甲方沟通制定个性化康复方案（含服务周期、频次、目标等）；

-服务实施：乙方按方案提供服务，记录《康复服务日志》，每月向甲方提交服务进度报告；

-效果反馈：服务周期结束后，乙方出具《康复效果总结报告》，客户满意度需达90%以上（以甲方回访为准）。

2.3理赔协作

（1）材料提供：乙方协助客户收集理赔材料，包括《康复服务记录》《医疗费用发票》《费用明细清单》等，确保真实完整；

（2）费用结算：

-直付结算：符合甲方保险条款的康复费用，乙方可与甲方约定“先保险、后结算”的直付模式，甲方收到乙方完整材料后10个工作日内审核支付；

-报销结算：客户先行垫付的，甲方收到客户理赔申请后15个工作日内审核支付；

（3）争议处理：对理赔金额存在争议的，双方需5个工作日内协商解决；协商不成的，委托第三方评估机构裁定。

2.4数据共享

（1）共享范围：客户书面授权下，甲方共享保险条款、理赔政策、客户保险信息；乙方共享康复服务记录、评估报告、费用数据、客户健康状况；

（2）使用限制：共享数据仅用于合作业务，不得用于其他商业用途或向第三方披露（法律法规要求或客户书面同意的除外）；

（3）数据安全：双方采取加密、访问权限控制等措施确保数据安全，发生泄露时立即通知对方并补救。

###第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务

（1）权利：

-监督检查乙方服务质量，要求整改不符合标准的服务；

-调取乙方服务记录、客户反馈等数据，乙方需配合；

-因乙方服务质量问题导致客户投诉或理赔纠纷的，有权要求乙方承担相应责任。

（2）义务：

-向乙方提供合作保险产品条款、费率、理赔流程等说明文件；

-按时足额支付乙方服务费用；

-保护客户隐私，不得泄露客户个人信息（法律法规要求或客户书面同意的除外）；

-协助乙方市场推广，将其纳入“保险合作康复机构名录”，通过官网、APP等渠道展示。

3.2乙方权利与义务

（1）权利：

-要求甲方提供保险信息与理赔支持；

-按合同约