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2025年糖尿病足病早期诊断及创面处理新进展

糖尿病足病是糖尿病最严重且治疗费用最高的慢性并发症之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。早期诊断和及时有效的创面处理对于改善糖尿病足患者的预后、降低截肢率至关重要。2025年，在糖尿病足病的早期诊断及创面处理方面取得了诸多新进展。

早期诊断新进展

新型生物标志物的发现与应用

传统的糖尿病足早期诊断主要依赖于临床症状、体征及影像学检查，但这些方法在早期病变的敏感度和特异度上存在一定局限性。近年来，越来越多的新型生物标志物被发现并应用于糖尿病足的早期诊断。

炎症相关标志物在糖尿病足早期诊断中具有重要价值。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）是一种广泛存在于真核细胞内的非组蛋白核蛋白，当细胞受到损伤或发生炎症时，HMGB1可释放到细胞外，通过与受体相互作用激活下游炎症信号通路。研究发现，糖尿病足患者血清中HMGB1水平显著升高，且与病情严重程度呈正相关。动态监测血清HMGB1水平有助于早期发现糖尿病足的炎症反应，为临床干预提供依据。

氧化应激标志物也逐渐成为研究热点。晚期氧化蛋白产物（AOPP）是蛋白质氧化应激的产物，反映了体内氧化应激的程度。糖尿病患者体内存在持续的氧化应激状态，AOPP水平升高可导致血管内皮细胞损伤、血小板活化和炎症反应，促进糖尿病足的发生发展。检测血清AOPP水平可作为评估糖尿病患者发生足病风险的指标之一。

此外，细胞外囊泡（EVs）作为细胞间通讯的重要介质，在糖尿病足的早期诊断中显示出巨大潜力。EVs是细胞分泌的纳米级膜性囊泡，包含蛋白质、核酸、脂质等生物活性物质。研究表明，糖尿病足患者血清中EVs的数量和内容物发生改变，特定的miRNA和蛋白质标志物可通过检测EVs来实现早期诊断。例如，miR-126在糖尿病足患者血清EVs中的表达显著降低，其表达水平与糖尿病足的发生发展密切相关。通过检测EVs中的miR-126水平，有望在糖尿病足临床症状出现前进行早期预警。

影像学技术的革新

影像学检查在糖尿病足的诊断、病情评估和治疗方案制定中起着关键作用。2025年，影像学技术不断革新，为糖尿病足的早期诊断提供了更精准的手段。

高分辨率超声成像技术取得了显著进展。传统超声在检测糖尿病足患者的血管病变和软组织损伤方面存在一定局限性，而新型高分辨率超声设备具有更高的分辨率和更清晰的图像质量，能够清晰显示足部微小血管的形态、结构和血流动力学变化。例如，三维超声成像技术可以提供足部血管的立体图像，准确测量血管内径、血流速度和血流量，有助于早期发现血管狭窄和血栓形成。此外，超声弹性成像技术通过检测组织的弹性信息，能够区分正常组织和病变组织，对早期糖尿病足患者的软组织损伤进行定量评估。

磁共振成像（MRI）技术在糖尿病足早期诊断中的应用也更加广泛。多参数MRI成像技术结合了T1加权像、T2加权像、弥散加权成像（DWI）和磁共振血管造影（MRA）等多种序列，能够全面评估足部的骨骼、肌肉、血管和神经病变。DWI可以检测组织内水分子的弥散运动，在糖尿病足早期，由于组织细胞代谢异常和炎症反应，水分子弥散受限，DWI图像上表现为高信号。通过测量表观弥散系数（ADC）值，可以定量评估组织的弥散状态，有助于早期发现糖尿病足的隐匿性病变。MRA则可以清晰显示足部血管的走行和形态，对血管病变的诊断准确性较高。

正电子发射断层扫描（PET）与计算机断层扫描（CT）的融合技术（PET-CT）在糖尿病足感染的早期诊断中具有独特优势。PET-CT通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞或炎症细胞对示踪剂的高摄取特性，在分子水平上检测病变组织的代谢活性。在糖尿病足感染早期，炎症部位的代谢活性明显升高，PET-CT能够准确显示炎症的部位、范围和程度，为早期诊断和抗生素治疗方案的制定提供重要依据。

神经功能检测技术的改进

糖尿病周围神经病变是糖尿病足发生的重要危险因素之一，早期准确检测神经功能异常对于预防糖尿病足的发生至关重要。2025年，神经功能检测技术不断改进，提高了糖尿病周围神经病变的早期诊断率。

皮肤交感反应（SSR）检测是一种评估自主神经功能的方法。传统的SSR检测方法存在操作复杂、重复性差等问题，新型SSR检测设备采用了更先进的电极技术和信号处理算法，提高了检测的准确性和可靠性。通过检测足部皮肤的电活动变化，SSR可以反映交感神经的功能状态。在糖尿病患者中，早期自主神经病变可导致SSR潜伏期延长、波幅降低，动态监测SSR有助于早期发现糖尿病周围神经病变。

定量感觉测试（QST）技术也得到了进一步优化。QST通过刺激受试者的皮肤，测量其对不同感觉刺激的阈值，包括温度觉、振动觉和痛觉等。新型QST设备采用了更精确的刺激参数和更人性化的设计，提高了患者的舒适度和检测结果的准确性。研究表明，在糖