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(2025)护士长年度护理质量管控与核心制度落实工作总结(3篇)

2025年，在医院质量管理部门的指导下，我科室围绕护理质量安全核心目标，以三级甲等医院评审标准为基准，全面推进护理质量管控体系建设与核心制度落地实施。全年累计开展护理质量专项检查48次，覆盖12个护理单元，通过PDCA循环改进问题23项，核心制度知晓率提升至98.6%，执行率达96.3%，较去年同期分别提高3.2%和4.5%。

在核心制度落实方面，重点强化查对制度、分级护理制度、交接班制度的执行力。针对给药错误风险点，推行双人核对+条码扫描+语音确认三重查对模式，全年静脉输液核对准确率达100%，口服药发放错误率从0.3‰降至0.08‰。分级护理制度实施中，结合患者Barthel指数评分系统，将120例长期卧床患者划分为高风险护理人群，制定个性化翻身计划，压疮发生率控制在0.25%以下，低于国家平均水平0.5个百分点。交接班制度优化中，创新采用时空双轴交接法，横向覆盖患者病情、治疗、物品三要素，纵向追溯24小时护理行为链，全年交接班缺陷率同比下降62%，其中夜间交接班问题从12起降至4起。

护理质量管控体系建设上，构建三级质控网络：护士长每日重点环节巡查、科室质控小组每周专项检查、护理部每月联合督查。针对手术科室特点，建立围手术期护理质量追溯系统，将术前准备、术中配合、术后监护等18个节点纳入信息化监控，手术患者术前核查完整率提升至99.2%，术后并发症发生率较去年下降18%。在危重症护理领域，实施护理质量敏感指标实时监测，通过移动护理终端采集APACHEⅡ评分、平均动脉压、尿量等12项指标，自动生成预警报告，全年ICU患者非计划性拔管率控制在0.8例/千导管日，达到国内先进水平。

不良事件管理方面，推行无惩罚性上报+根本原因分析机制，全年主动上报护理不良事件56起，较去年增加23%，其中Ⅲ、Ⅳ级事件占比89%，通过RCA分析法明确系统漏洞17项，修订流程9项。针对给药错误高发环节，开发智能药柜闭环管理系统，实现药品储存、调配、发放全程可追溯，高警示药品管理缺陷从11项降至3项。同时建立不良事件案例库，每月组织典型案例情景模拟演练，护士应急处置能力考核合格率达100%。

专科护理质量提升工作中，糖尿病护理小组开展血糖管控标准化行动，对320例住院糖尿病患者实施五师共管模式（专科护士、营养师、临床药师、运动治疗师、心理咨询师），血糖达标率从76%提升至89%，低血糖发生率下降42%。伤口造口护理团队创新采用3D打印辅助换药技术，对48例复杂创面患者实施个性化护理，平均愈合时间缩短3.5天，患者满意度达98.7%。在静脉治疗领域，推广超声引导下PICC置管技术，置管成功率达99.5%，导管相关血流感染率控制在0.3例/千导管日，优于国家推荐标准。

人员培训与绩效管理相结合，制定分层级核心制度培训计划：N0-N1级护士重点培训查对制度、交接班制度等基础制度，通过情景模拟考核合格率达98%；N2-N3级护士强化危重症护理制度、应急预案等专项内容，开展季度技能比武；N4级护士侧重制度修订与质量改进，参与编写《护理核心制度操作指南》。将制度执行情况纳入绩效考核，占比提升至35%，全年护士制度执行力评分较去年提高12.5分。

患者安全文化建设方面，开展质量安全月系列活动，包括模拟法庭、不良事件情景剧展演、患者参与式质量改进会议等，收集患者建议86条，采纳实施23条。建立护理质量公示栏，每周公布不良事件数据、质量指标达标情况，接受患者监督。全年患者护理满意度达97.6%，较去年提升2.3个百分点，其中对护理制度落实的知晓率从68%提高至89%。

2025年，我科室以骨科护理质量管控为重点，围绕创伤救治、关节置换、脊柱外科三大专科，构建术前评估-术中配合-术后康复全周期质量控制体系。全年累计实施手术患者护理质量监测582例，核心制度落实率达97.2%，专科护理质量指标达标率96.8%，较去年同期提升5.3个百分点。

核心制度落地实施中，针对骨科手术患者特点，细化手术安全核查制度执行流程。术前24小时由责任护士、手术医生、麻醉师共同完成三方四查（查患者信息、手术部位、手术方式、麻醉风险），采用体表标记+影像学确认+手术通知单核对三重验证，全年手术部位识别准确率达100%，无一例错误手术事件发生。在输血安全管理方面，建立血型标本采集双人核对登记本，对168例术中输血患者实施输血前Pause程序，护士、麻醉师、巡回护士共同核对血型、剂量、有效期，输血不良反应发生率从0.8%降至0.2%。

护理质量持续改进工作聚焦术后并发症预防，成立专项质控小组。针对关节置换患者，实施疼痛管理标准化路径，采用数字评分法（NRS）每4小时动态评估，多模式镇痛方案执行率达98%，患者术后24小时疼痛评分≤3