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中医科医疗质量持续改进质量管理(一)

一、医疗质量现状评估

（一）医疗文件书写

目前中医科在医疗文件书写方面存在一些问题。部分病历的中医辨证分析不够深入，只是简单罗列症状后给出证型，缺乏对中医理论的深入阐释和对疾病发生发展机制的分析。例如，在一些咳嗽患者的病历中，仅描述“咳嗽、咳痰，辨证为风热犯肺证”，但对于风热之邪如何侵袭人体、与肺脏生理功能的关联等未作详细说明。

病程记录的连续性和完整性也有待提高。有些医生在患者住院期间，病程记录间隔时间较长，对于病情变化的记录不够及时和详细。特别是在调整中医治疗方案时，没有充分说明调整的依据和预期效果。此外，中医医嘱的规范性存在不足，中药方剂的用法用量、煎服方法等表述有时不够清晰准确，可能影响患者的用药依从性和治疗效果。

（二）中医特色治疗开展

虽然中医科开展了多种中医特色治疗方法，如针灸、推拿、拔罐等，但在实际应用中存在一些问题。部分医生对中医特色治疗技术的掌握不够熟练，操作不够规范。以针灸为例，在穴位定位、针刺手法等方面存在一定偏差，影响了治疗效果。而且，中医特色治疗的适应证把握不够准确，有时存在过度治疗或治疗不足的情况。

在中医康复治疗方面，缺乏系统的康复方案。对于一些中风后遗症、骨折术后等患者，康复治疗往往缺乏个性化，不能根据患者的具体病情和身体状况制定针对性的康复计划。此外，中医特色治疗与现代医学治疗的结合不够紧密，没有充分发挥中西医结合的优势。

（三）医疗安全管理

医疗安全是医疗质量的重要保障。在中医科，医疗安全管理存在一些薄弱环节。中药用药安全是一个突出问题，部分医生在用药时对中药的不良反应、药物相互作用等了解不够深入，存在不合理用药的情况。例如，在联合使用多种中药时，没有充分考虑药物之间的配伍禁忌。

医疗设备的管理也存在不足，一些中医治疗设备如针灸针、拔罐器等的消毒灭菌不规范，存在交叉感染的风险。此外，在患者的跌倒、坠床等安全防范方面，措施不够完善，缺乏有效的评估和预防机制。

（四）医患沟通

医患沟通在中医科也存在一定问题。部分医生在与患者沟通时，缺乏耐心和主动性。对于中医治疗的原理、方法、疗程和预期效果等方面，没有向患者进行充分的解释和说明，导致患者对中医治疗的理解和信任度不高。

在告知患者病情和治疗方案时，语言过于专业，患者难以理解。而且，在沟通中没有充分考虑患者的心理需求和情感状态，对于患者的疑问和担忧不能及时给予有效的回应和疏导，影响了医患关系的和谐。

二、改进目标设定

（一）医疗文件书写目标

在接下来的半年内，使病历中中医辨证分析的完整性和深入性得到显著提高，要求每份病历的中医辨证分析都能结合中医经典理论，详细阐述疾病的病因病机和证型特点。同时，将病程记录的及时率提高到95%以上，确保对患者病情变化和治疗方案调整进行详细准确的记录。规范中医医嘱的书写，使中药方剂的用法用量、煎服方法等表述清晰准确，错误率降低至1%以下。

（二）中医特色治疗目标

在一年内，提高医生对中医特色治疗技术的操作熟练度和规范性。通过培训和考核，使针灸、推拿等操作的规范率达到90%以上。准确把握中医特色治疗的适应证，根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，将治疗有效率提高10%。加强中医康复治疗的系统性和个性化，为每位康复患者制定专属的康复计划，使康复治疗的有效率提高至80%以上。促进中医特色治疗与现代医学治疗的紧密结合，在50%以上的复杂疾病治疗中采用中西医结合的方法。

（三）医疗安全管理目标

在半年内，加强中药用药安全管理，将不合理用药的发生率降低至5%以下。完善医疗设备的消毒灭菌管理，使中医治疗设备的消毒合格率达到100%。建立健全患者安全防范机制，将患者跌倒、坠床等不良事件的发生率降低至1%以下。

（四）医患沟通目标

在三个月内，提高医生与患者沟通的主动性和耐心，使患者对医生沟通满意度达到90%以上。能够用通俗易懂的语言向患者解释中医治疗的相关内容，确保患者对治疗方案的知晓率达到100%。及时回应患者的疑问和担忧，有效缓解患者的焦虑情绪，改善医患关系。

三、改进措施实施

（一）加强培训教育

1.中医理论和技能培训：定期组织中医理论知识培训，邀请中医专家进行授课，讲解中医经典著作中的理论和临床应用。开展中医特色治疗技术的专项培训，如针灸、推拿等操作技能培训，通过理论讲解、现场示范和实际操作练习，提高医生的技能水平。

2.医疗文件书写培训：举办医疗文件书写规范培训班，详细讲解病历书写的要求和技巧，特别是中医辨证分析、病程记录和中医医嘱的书写规范。组织病历书写比赛等活动，提高医生的书写积极性和规范性。

3.医疗安全培训：开展医疗安全知识培训，包括中药用药安全、医疗设备消毒灭菌、患者安全防范等方面的知识。通过案例分析和模拟演练，提高医生的医疗安全意识和应急处理能力