骨科临床基本技术操作规范.docxVIP

骨科临床基本技术操作规范

骨科临床操作需严格遵循医学原则与实践规范，以保障患者安全、提高治疗效果并减少并发症。以下从无菌技术、体位与显露、止血与缝合、骨折固定、关节穿刺与注射、石膏及支具应用、伤口处理等核心环节展开具体操作规范说明。

一、无菌技术规范

无菌操作是骨科手术的基础，直接影响感染发生率。术前需完成以下准备：术者需进行外科手消毒，按七步洗手法清洁至肘上10cm，使用无菌巾擦干后穿戴灭菌手术衣及手套，确保袖口反折覆盖手套腕部。患者术区消毒范围需超过切口边缘15cm，四肢手术需包括整个肢体至近端关节以上；例如股骨远端手术消毒范围应覆盖同侧髋部至踝关节，足部手术则需从膝关节以下至足趾。消毒顺序遵循由清洁区向污染区，先中心后周围，已接触污染区域的棉球不可返回清洁区。常用碘伏（0.5%-1%有效碘）消毒2-3遍，待干后铺巾。铺巾需遵循“先下后上、先对侧后同侧”原则，第一层无菌巾距切口2-3cm，四周超过手术床边缘30cm，铺巾后使用巾钳固定；若为大手术，需加铺中单及双层大单，大单头部覆盖麻醉架，足部超过手术床尾，两侧下垂超过床缘60cm。器械管理方面，手术器械需经高压蒸汽灭菌（134℃，5-10分钟）或低温等离子灭菌（适用于不耐热器械），术中传递器械时避免跨越无菌区域，污染器械需立即更换并放置于指定容器。

二、体位与手术显露规范

合理的体位是充分显露手术区域的关键，需根据手术部位选择并兼顾患者舒适度与安全性。

1.仰卧位：适用于肩关节、肘关节、髋关节前侧及股骨、胫骨近端手术。患者背部垫软枕，患侧上肢外展不超过90°，下肢膝关节稍屈，腘窝下垫软枕避免腓总神经受压。

2.侧卧位：多用于髋关节外侧、后外侧入路及股骨中段、骨盆手术。患者健侧在下，腰部垫高腰桥，患侧上肢前伸固定于托手架，下肢屈髋屈膝，两膝间垫软枕，约束带固定于髂前上棘及大腿中下段，避免移位。

3.俯卧位：适用于肩关节后侧、脊柱、跟骨及小腿后侧手术。需使用头圈支撑头部，双眼及鼻部悬空，胸部及髂前上棘下垫软枕，避免胸腹部受压影响呼吸循环，双足尖垫软枕保持踝关节中立位。

手术显露需遵循“逐层切开、保护组织”原则。以膝关节前内侧入路为例：沿髌骨内缘至胫骨结节内侧做纵行切口，切开皮肤、皮下组织后，沿缝匠肌内侧缘分离，注意保护隐神经髌下支；切开关节囊时需沿股四头肌腱、髌骨内缘及髌韧带内侧缘弧形切开，避免损伤伸膝装置；使用拉钩时需垫湿纱垫，均匀用力，避免过度牵拉导致软组织缺血。深部显露时需熟悉神经血管走行，如髋关节后外侧入路需注意坐骨神经位于股方肌深面，距大转子尖约6-8cm，拉钩应置于转子窝外侧，避免直接压迫。

三、止血与缝合技术规范

有效止血是减少术中失血、清晰术野的关键，需根据出血类型选择合适方法。

1.压迫止血：适用于小血管渗血，使用温盐水纱布（42-45℃）按压3-5分钟，避免反复擦拭导致组织损伤。

2.电凝止血：需调节合适功率（单极电凝30-40W，双极电凝15-20W），先钳夹出血点后电凝，避免广泛电灼导致组织坏死；重要神经血管周围禁用单极电凝，可采用双极电凝或结扎。

3.结扎止血：小动脉（直径＜2mm）可用4-0丝线结扎，较大血管需贯穿缝扎；深部血管出血可使用直角钳分离后带线结扎。

4.止血带应用：四肢手术可使用气压止血带，上肢压力300-350mmHg，下肢400-450mmHg，单次使用时间不超过1.5小时，松止血带前需先压迫术区5分钟，间隔10分钟后可重复使用，避免缺血再灌注损伤。

缝合需根据组织类型选择材料与方法。深部组织（肌肉、筋膜）使用可吸收线（如3-0Vicryl），采用间断缝合，边距3-4mm，针距5-6mm，确保对合紧密无死腔；神经、肌腱缝合需使用无损伤线（如8-0Prolene），采用改良Kessler缝合法，每针间距1-2mm，避免张力过大；皮肤缝合推荐使用4-0尼龙线或可吸收皮内缝合线，间断缝合边距4-5mm，针距6-7mm，减张缝合适用于张力较大部位（如髂嵴切口），需使用1-0丝线，间距2-3cm，术后14天拆线。关节囊缝合需严密，避免积液，可采用连续锁边缝合增强密闭性。

四、骨折固定技术规范

骨折固定需遵循“稳定、微创、生物学”原则，根据骨折类型选择外固定或内固定。

（一）外固定技术

1.夹板固定：适用于闭合性、稳定性骨折（如桡骨远端骨折）。需选择与肢体匹配的柳木或高分子夹板，衬垫厚度2-3mm，绑带松紧以能上下移动1cm为宜，固定后需观察指/趾端血运、感觉及活动，术后1周内每2-3天调整松紧。

2.外固定架固定：适用于开放性骨折、感染性骨折或需二期处理的复杂骨折。穿针时需避开神经血管（如胫骨近端穿针需距关节面5cm以上，避免损伤腓总神经），针道与皮