医学生专科与辅助 医学影像学 DSA 操作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生专科与辅助医学影像学DSA操作课件

01前言

前言我至今记得五年前在介入导管室轮转时的那个清晨。72岁的张大爷被推入室，他攥着我的手说：“闺女，我这头晕了三个月，大夫说要做DSA，这能查清楚不？”当时我盯着手术台上那台闪着冷光的数字减影血管造影机（DSA），第一次真切意识到：这台“会拍血管电影”的机器，不仅是医生的“透视眼”，更是患者通向明确诊断和精准治疗的桥梁。

作为医学影像学的核心技术之一，DSA通过注入对比剂后连续摄片，能动态显示血管走行、狭窄及畸形，在脑血管病、冠心病、外周血管病等领域堪称“金标准”。而对于医学生及辅助岗位的我们来说，掌握DSA操作的全流程护理，不仅是专业能力的体现，更是连接技术与人文的关键——从患者推入室前的紧张安抚，到术中生命体征的精准监测，再到术后并发症的早发现早干预，每一个环节都关乎患者的安全与康复质量。

前言今天，我将以亲身参与的一例“右侧颈内动脉狭窄DSA检查及支架置入术”病例为线索，从护理视角展开DSA操作的全流程解析，希望能为各位同行提供一份“有温度、有细节”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，65岁，因“发作性左侧肢体麻木1月，加重3天”入院。患者1月前无诱因出现左侧手指麻木，持续约5分钟自行缓解，未重视；3天前麻木范围扩展至左上肢，伴言语含糊，持续10分钟缓解，门诊查头颅MRI提示“右侧大脑中动脉供血区缺血灶”，颈部血管超声示“右侧颈内动脉起始段狭窄约70%”，遂收入我科拟行DSA明确狭窄程度并评估介入治疗指征。

入院时查体：BP155/90mmHg，HR78次/分，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力5级，右侧正常，病理征未引出。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg左右），2型糖尿病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），已戒3年。

病例介绍这是一例典型的缺血性脑血管病患者，DSA不仅能明确狭窄的具体部位、长度及斑块性质（是否易损），还能评估侧支循环情况，为后续支架置入或药物治疗提供依据。患者及家属对手术风险（如斑块脱落、脑出血）存在明显担忧，这也成为后续护理的重点之一。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我作为责任护士立即启动术前评估流程。评估不是简单的“打钩”，而是像拼一幅拼图——每一个细节都可能影响手术安全。

术前评估生理状态：测BP152/88mmHg（偏高，需警惕术中血压波动导致出血），HR76次/分，律齐；查凝血四项：PT12.3s（正常11-14s），INR1.0（正常0.8-1.2），血小板189×10?/L（正常100-300×10?/L），无明显凝血异常；肾功能：血肌酐89μmol/L（正常53-106μmol/L），但患者有糖尿病史，需警惕对比剂肾病（CIN）风险。

穿刺部位：双侧腹股沟区皮肤无红肿、破溃，股动脉搏动对称（右侧稍弱，但可触及）；足背动脉搏动清晰（为术后观察血运做基线对照）。

心理状态：患者反复询问“手术要多久？”“会不会瘫痪？”，家属攥着手术同意书的手微微发抖——典型的“术前焦虑”。

过敏史：否认碘对比剂过敏史，但既往有“青霉素皮试阳性”史（对比剂虽为非离子型，但仍需备好肾上腺素、激素等急救药品）。

术中评估手术当日，患者被推入导管室。我站在铅屏旁，一边协助医生消毒铺巾，一边持续评估：

生命体征：麻醉后BP140/85mmHg（较术前下降，与紧张缓解有关），HR72次/分；

用药反应：注射对比剂（碘海醇）后，患者诉“喉咙发紧”，立即询问“有无皮疹、呼吸困难？”，患者摇头，观察5分钟后症状缓解（考虑为对比剂的轻微血管扩张反应）；

操作进展：医生经右股动脉穿刺成功，置入6F鞘管，造影显示右侧颈内动脉起始段狭窄75%（超声提示70%，DSA更精准），可见溃疡斑块（易损斑块，需警惕术中斑块脱落）。

术后评估手术历时1.5小时，成功置入支架，狭窄段扩张至残余狭窄10%。送返病房后，我重点评估：穿刺点：弹力绷带加压包扎，局部无渗血、瘀斑；下肢血运：右足背动脉搏动较术前稍强（支架改善了远端供血），皮肤温度34.5℃（与对侧34.8℃接近），无苍白或发绀；神经系统：患者意识清楚，言语流畅，左侧肢体肌力5级（与术前一致，无新发神经功能缺损）；尿量：术后2小时尿量280ml（正常），继续监测水化效果（预防CIN）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，这些问题环环相扣，需针对性干预：2焦虑与手术风险认知不足、担心预后有关：患者术前反复询问手术细节，睡眠差（家