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医院过敏性休克的应急预案情景模拟演练脚本

【脚本正文】

角色表

患者：林小满，女，28岁，因“急性荨麻疹”在门诊二楼皮科候诊。

家属：林母，56岁，陪同。

分诊护士：A1（N1级，3年资历）

抢救责任护士：A2（N3级，10年资历，ACLS认证）

当日门诊组长：B1（皮肤科副高，医疗组长）

麻醉值班：C1（住院总，麻醉科，24h在岗）

药房值班：D1（药师，8年资历）

检验输血科：E1（输血科一线，24h在岗）

保安：F1（物业安保队长）

总值班：G1（医务部副主任，行政总值班）

模拟观察员：H1（质控科，记录时间轴与缺陷）

模拟总指挥：I1（分管副院长）

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第一幕风险识别与触发（T0）

时间：09:11

地点：门诊皮科候诊区

背景音：叫号系统循环播报“请016号林小满到3诊室”。

林小满起身步行5米，突然手抓胸口，面色潮红，呼吸急促，对家属说“妈，我喉咙发紧，喘不上气”。

林母立即向分诊台呼救。

A1迅速抵达，发现患者面颈风团融合、声音嘶哑、大汗，判断“高度疑似Ⅱ级过敏反应→进展性休克”。

A1（口令）：启动“蓝色代码—过敏性休克”，地点皮科候诊区，需要抢救车、氧气、肾上腺素。

A1同时按下分诊台红色按钮，广播30秒内重复3次：“蓝色代码，二楼皮科候诊区”。

H1启动计时器，T0=0s。

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第二幕现场稳控与呼救（T0+15s至T0+60s）

A1：

1.疏散围观，建立1.5m半径抢救区，F1拉警戒线。

2.使患者坐位→平卧位，下肢抬高30°，头偏一侧。

3.高流量氧6L/min，面罩给氧；监测SpO278%，HR145次/分，BP70/40mmHg。

A2推抢救车抵达，车上标配：

肾上腺素注射液1mg/1ml×10支

甲强龙40mg×5瓶

异丙嗪50mg×5支

0.9%NS500ml×4袋

14G、16G留置针各5套

输液加压袋×2

血压计、脉氧仪、除颤监护一体机等

A2（口令）：A1记录时间，A2myself负责药物，C1已电话通知30s内到。

B1携带简易呼吸球囊到达，评估气道：吸气三凹征+喘鸣，判定“气道Ⅲ度梗阻”。

B1（决策）：不等待，立即肌注肾上腺素0.5mg（1:1000）右大腿前外侧；同时A2建立左侧16G留置针，0.9%NS500ml快速滴注。

操作细节：

A2消毒→穿刺→见回血→接NS，加压袋300mmHg，30s内进液200ml。

A1复述医嘱：“肾上腺素0.5mg肌注，NS500ml快速静滴，记录T0+45s”。

H1记录：首次肾上腺素完成时间T0+50s。

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第三幕高级生命支持（T0+60s至T0+5min）

T0+65s，患者SpO2降至65%，意识模糊，可唤醒但不能答问。

C1携气管插管箱到达，药品：丙泊酚、司可林、咪达唑仑、2%利多卡因。

C1（评估）：气道水肿+喘鸣，面罩加压给氧阻力大，决定“清醒纤支引导插管”备用，先尝试快速序贯。

步骤：

1.预氧：球囊面罩100%O22min。

2.丙泊酚80mg+司可林100mgIV，30s后下颌松弛。

3.弯喉镜入口，见会厌水肿、声门仅留2mm缝隙，改用3.0号气管导管，导丝塑形，一次成功，深度21cm，气囊充气8ml。

4.确认ETCO2波形，双肺呼吸音对称，固定导管。

A2同步：

肾上腺素静推0.1mg（1:10000稀释10ml），每1min重复，共3次。

甲强龙120mgIV。

接呼吸机，容量控制VT450ml，RR16，PEEP5cmH2O。

E1携血样到达，采集：

①血气+乳酸；②类胰蛋白酶（即刻+发病后2h）；③血常规、生化、凝血。

T0+4min，BP88/56mmHg，SpO296%，HR118次/分，提示循环改善。

A1记录：累计肾上腺素0.8mg，晶体液1000ml。

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第四幕并发症处置与二次评估（T0+5min至T0+15min）

突发：监护报警—室性早搏→短阵室速。

C1（口令）：200J同步电复律，充电→所有人离床→电击→恢复窦律。

原因：肾上腺素过量？低钾？

立即：

血气回报：pH7.18，K+2.8mmol/L，Lac4.2mmol/L。

补钾：KCl1.5g/500mlNS，40mmol/h泵入；硫酸镁2gIV。

肾上腺素减量至0.05mg静推。

B1与家属沟通：病情危重，已气管插管，需转ICU。

G1到场，启动“突发事件Ⅲ级响