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工伤赔偿协议书标准格式

在劳动用工过程中，工伤事故的发生有时难以完全避免。当不幸发生工伤后，用人单位与工伤职工（或其近亲属）之间就赔偿事宜达成一致，签订一份规范、严谨的工伤赔偿协议书，对于妥善解决纠纷、明确双方权利义务、保障工伤职工合法权益具有至关重要的意义。一份内容完备、条款清晰的协议书，不仅能有效减少后续争议，也能为双方提供明确的行为指引。以下为您提供一份工伤赔偿协议书的标准格式及撰写要点，供参考。

工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

名称：[用人单位全称]

统一社会信用代码：[具体代码]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

住所地：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

乙方（工伤职工/近亲属）：

姓名：[工伤职工姓名]（若职工本人无法签署或已身故，则填写近亲属姓名，并注明与职工关系）

身份证号码：[具体号码]

住址：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

与工伤职工关系（如适用）：[例如：配偶、父母、子女等]

（如有多名近亲属，应列明全部近亲属，并注明是否均同意由协议中的乙方代表签署本协议，或另附授权委托书）

事由与背景：

乙方系甲方单位职工，于[XXXX年XX月XX日]在甲方工作场所/因执行甲方工作任务（或简述工作原因）过程中，不幸发生工伤事故。事故发生后，甲方已及时将乙方送往[医院名称]救治。

经[社会保险行政部门全称，如：XX市XX区人力资源和社会保障局]于[XXXX年XX月XX日]作出的《工伤认定决定书》（编号：[工伤认定决定书编号]）认定，乙方所受伤害为工伤。

后经[劳动能力鉴定委员会全称，如：XX市劳动能力鉴定委员会]于[XXXX年XX月XX日]作出的《劳动能力鉴定结论书》（编号：[劳动能力鉴定结论书编号]）鉴定，乙方的伤残等级为[具体等级，如：柒级]，生活自理障碍等级为[如无，则填写“无”]。

为妥善解决乙方工伤待遇问题，甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及地方相关法规政策之规定，达成如下协议，以兹共同遵守。

一、赔偿项目及金额：

甲乙双方确认，基于上述工伤认定及劳动能力鉴定结果，并结合乙方的工资标准、治疗情况等因素，甲方同意向乙方支付以下各项工伤赔偿费用，共计人民币[具体大写金额]元（小写：￥[具体小写金额]元）。此款项为一次性综合赔偿，包含但不限于以下所列各项：

1.医疗费：[具体金额]元。（备注：如已由甲方或工伤保险基金支付，此处可注明“已支付”或明确本次协议是否包含后续可能产生的医疗费）

2.住院伙食补助费：[具体金额]元。

3.停工留薪期工资福利待遇：[具体金额]元。（备注：明确计算期限及标准）

4.护理费：[具体金额]元。（备注：区分住院期间、停工留薪期内需要护理的情况）

5.一次性伤残补助金：[具体金额]元。

6.一次性工伤医疗补助金：[具体金额]元。

7.一次性伤残就业补助金：[具体金额]元。

8.伤残津贴：[如适用，具体金额及支付方式]。

9.生活护理费：[如适用，具体金额及支付方式]。

10.交通费：[具体金额]元。

11.辅助器具费：[如适用，具体金额]元。

12.其他：[如后续可能的康复费、二次手术费等，需明确约定，如“本协议赔偿款已包含所有后续可能产生的与本次工伤相关的费用”或“后续费用由XX方承担”]。

（以上各项费用的具体计算方式及依据，双方可另附清单作为本协议附件。）

二、支付方式与期限：

1.甲方应于本协议签订生效之日起[具体天数，如：15个工作日]内，将上述第一条约定的全部赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：[乙方姓名或其近亲属姓名]

开户行：[具体银行名称及支行]

账号：[具体银行账号]

2.乙方收到上述款项后，应向甲方出具收款收据。

三、双方权利与义务：

1.甲方权利与义务：

（1）按照本协议第二条约定，按时足额向乙方支付赔偿款。

（2）协助乙方办理工伤保险基金应支付部分的相关手续（如适用，例如一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等由社保基金支付的部分，甲方应配合提供所需材料）。

（3）自本协议签订之日起，双方劳动关系（如存在）如何处理，需明确约定：

□双方一致同意，于[XXXX年XX月XX日]解除/终止劳动关系。甲方应依法为乙方办理离职手续、社保转移等事宜。

□双方劳动关系继续履行（如适用，例如仅支付部分项目赔偿，职工仍回单位工作）。

□其他：[根据实际情况填写]。

2.乙方权利与义务：

（1）按照本协议约定收取赔偿款。

（2）向甲方提供办理工伤保险待遇所需的真实、完整的材料。

（3）本协议生效后，乙方（及乙方近亲属，如适用）不得再就本次工伤事故，以任何理由、任何方