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截瘫康复护理查房流程及注意事项

截瘫患者的康复护理查房是确保其得到全面、系统、个性化照护的关键环节，旨在动态评估患者功能状态、康复进展，及时调整护理方案，预防并发症，并为患者及家属提供专业指导。一个规范且细致的查房流程，结合对各项注意事项的精准把握，是提升康复效果、改善患者生活质量的核心保障。

一、查房前准备

查房前的充分准备是高效、有序开展查房工作的基础。主管护士或康复治疗师应提前梳理患者的基本信息、近期病情变化及康复治疗进展。这包括详细查阅病历记录，了解患者的原发疾病、手术情况、当前的肌力、感觉平面、大小便功能状态、皮肤完整性、以及各项辅助检查结果。同时，需回顾患者近期的康复训练计划、执行情况及反馈，例如关节活动度训练、肌力增强训练、转移训练等项目的完成度和患者的耐受程度。对于存在的问题，如压疮风险、痉挛、疼痛、泌尿系统感染等潜在或已出现的并发症，应做到心中有数，以便在查房时重点关注和讨论。准备好必要的评估工具，如肌力评级表、感觉评分标准、压疮风险评估量表（如Braden量表）、日常生活活动能力（ADL）评估表等，也至关重要。

二、床旁查房流程

（一）问候与沟通

进入病房后，首先应向患者及家属致以问候，营造轻松、尊重的交流氛围。通过简短的寒暄，观察患者的精神状态和情绪反应。主动询问患者当前的主观感受，如有无疼痛、不适，对康复训练的看法和期望等。这不仅能获取第一手资料，也能体现人文关怀，增强患者的信任感与配合度。

（二）病情汇报与评估

通常由责任护士或主班护士详细汇报患者的近况。汇报内容应条理清晰，重点突出，包括：

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化趋势。

2.皮肤状况：有无新发压疮、原有压疮的愈合情况、皮肤弹性、有无红肿、皮疹等。对于截瘫患者，骶尾部、坐骨结节、足跟、内外踝等骨突部位是检查的重中之重。

3.管道护理：如留置导尿管的情况（尿液颜色、性质、量，有无尿路感染征象）、胃肠减压管、引流管等是否通畅，固定是否妥善。

4.饮食与营养：进食情况、营养摄入是否均衡，有无吞咽困难、腹胀、便秘等消化系统问题。

5.排泄功能：大小便的控制情况，排便频率、性状，排尿方式（自主排尿、间歇导尿、留置导尿）及相关并发症的预防措施。

6.功能状态：当前的体位管理（卧床、坐轮椅时间）、肢体活动度、肌力恢复情况、痉挛程度及处理、平衡功能、转移能力、轮椅操控能力等。

7.心理状态与睡眠：患者的情绪变化，有无焦虑、抑郁倾向，睡眠质量如何。

8.康复训练：当日或近期康复训练的内容、强度、患者的配合度及有无不良反应。

9.现存护理问题：当前亟待解决或需要持续关注的护理重点。

（三）体格检查

在患者配合下，进行有针对性的体格检查。除常规检查外，应重点关注：

1.神经系统检查：再次确认感觉平面（痛觉、触觉、温度觉）和运动平面（关键肌肌力），评估痉挛的分布、程度（可采用Ashworth量表），检查腱反射、病理征等。

2.脊柱与肢体检查：观察脊柱生理曲度，有无畸形、压痛。检查四肢关节有无肿胀、畸形、挛缩，主动及被动关节活动度，肢体周径（评估有无肌肉萎缩或肿胀）。

3.皮肤详细检查：特别注意骨隆突处、受压部位、矫形器或支具接触部位的皮肤，轻柔触摸，观察有无发红、硬结、破损。

4.心肺功能检查：听诊呼吸音，评估呼吸形态，有无咳嗽咳痰，观察有无下肢深静脉血栓的征象（如肿胀、疼痛、皮温升高）。

检查过程中，动作应轻柔、规范，注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。对于高位截瘫患者，尤其要注意呼吸功能的评估。

（四）功能评估与康复进展讨论

康复治疗师（物理治疗师PT、作业治疗师OT等）会根据患者情况进行专业的功能评估。医护康团队共同讨论患者目前的功能水平、康复潜力、存在的主要功能障碍以及导致障碍的原因。分析前期康复计划的有效性，探讨是否需要调整训练方案、增加或减少某些训练项目、调整辅助器具的使用等。例如，若患者转移能力未达预期，需分析是肌力不足、平衡问题还是技巧掌握不佳，并针对性制定对策。

（五）讨论与决策

查房团队成员（医生、护士、治疗师）根据患者的汇报、检查结果和评估情况，共同分析病情，明确当前的治疗护理重点和康复目标。讨论内容包括：

1.患者整体状况的判断及预后评估。

2.并发症的预防与处理方案调整。

3.下一步康复训练计划的制定与优化，包括短期和阶段性目标。

4.护理措施的强化与改进，如压疮预防策略、大小便管理方案、营养支持建议等。

5.是否需要会诊或进一步检查。

（六）健康宣教与记录

查房结束前，主管医护人员应向患者及家属清晰、通俗地解释当前的病情、康复进展、下一步计划以及需要配合的事项。针对患者存在的问题进行个性化的健康指导，如正确的体位摆放、翻身拍背方法、皮肤自我护理技巧、膀胱功能