第二十二章--周围血管疾病(第14周2学时).pptVIP

第二十二章

周围血管疾病病人的护理; 本章重点;周围血管疾病;[解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。

（一）浅静脉

（二）深静脉

（三）交通支静脉

（四）瓣膜

（五）下肢血流动力学

（六）静脉壁结构由外膜、中层和内膜组成

;第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理

[定义]指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。

;护理评估

（一）健康史

1、先天性因素

静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及

2、后天性因素

浅静脉内压力升高;（二）身体状况

原发性下肢静脉曲张多见

大隐静脉多见

早期：下肢沉重发涨、小腿酸痛、乏力、足部浮肿。可见下肢浅静脉扩张、弯曲、呈蚯蚓状。

后期：肢体皮肤则出现营养性障碍，表现为足靴区皮肤萎缩脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等。可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。;大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）

目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能

松开止血带

充盈大于30秒大隐静脉瓣膜功能良好

迅速充盈大隐静脉瓣膜功能不全

不松开止血带

迅速充盈交通静脉瓣膜功能不全

交通静脉瓣膜功能试验

目的：检查交通静脉瓣膜的功能

影像学检查

下肢静脉造影术

无创性血管检查;[护理诊断]

活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关

潜在并发症小腿慢性溃疡

知识缺乏缺乏本病的预防知识

[预期目标]

与诊断对应;术后护理

休位：患肢抬高20-30度

活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2天下床活动。

严密观察：末梢循环、松紧度，并发症：切口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成

有溃疡者，继续换药;

[健康教育]

适当锻炼

应用绷带

保持良好姿势

避免过紧衣物

保持大便通畅;第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

[定义]是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作慢性闭塞性疾病。

好发于青壮年男性。

病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉常常受累。

;护理评估;（二）身体状况

1、局部缺血期：以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、??趾有麻木感。间隙性跛行

2、营养障碍期：静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。足背或胫后动脉，搏动消失

3、组织坏死期：患肢动脉完全闭塞患肢趾(指)端发黑，干瘪、干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。

典型体位：屈膝抱足

（三）心理-社会状况;[治疗要点]

非手术疗法

控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；

药物治疗；高压氧疗法；创面处理。

手术疗法

腰交感神经切除术；动脉重建术；

游离血管蒂大网膜移植术；

分期动、静脉转流术；

截肢术。

;[护理诊断]

疼痛与患肢缺血、组织坏死有关

焦虑与患肢疼痛、久治不愈有关

活动无耐力与患肢远端供血不足有关

有皮肤完整性受损的可能

潜在并发症溃疡、感染

知识缺乏缺乏患肢锻炼及本病的预防知识

[预期目标]

与诊断对应;3、保护患肢注意保暖，防止受凉、受潮和外伤。足部清洁干燥，使用抗生素

4、控制血管病变：注意观察药物疗效和副作用

5、加强对健患侧皮温的对比;（二）术后护理