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脑血管病的危险因素及控制2012年1

高胆固醇血症、低血压、口服避孕药、房颤、心脏粘液瘤、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、久坐不动、肥胖脑血管病的危险因素及控制脑血管病的分类1.出血性脑血管病2.缺血性脑血管病发育异常、Willis环不对称、结缔组织病、外伤、感染、中毒、妊娠、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、Sturge-Weber综合征、血液系统疾病、维生素K缺乏等遗传、年龄、性别种族、高血压、动脉硬化、吸烟、大量饮酒、免疫疾病2

脑血管病的危险因素及控制常见的出血性脑血管病1.高血压脑出血2.动脉瘤3.动静脉畸形4.硬脑膜动静脉瘘5.颈内动脉海绵窦瘘6.烟雾病7.闹淀粉样血管病3

脑血管病的危险因素及控制

---------高血压脑出血控制1.低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重2.原发性高血压---药物系统降压（ACEIARBCCB）3.降压目标：中青年130/80mmHg,高危患者140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg,50岁以上强调SBP140mmHg5

脑血管病的危险因素及控制

---------动脉瘤危险因素1.囊状动脉瘤---（1）血流动力学：a.血流量增加（AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b.先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎）6

脑血管病的危险因素及控制

---------动脉瘤危险因素2.梭形动脉瘤---（1）动脉硬化（2）遗传（3）血管结构（4）感染（5）放射（6）其他（主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎）夹层动脉瘤---（1）外伤（2）动脉硬化假性动脉瘤---见于外伤后7

脑血管病的危险因素及控制

---------动脉瘤控制1.早期发现动脉瘤---因为动脉瘤占SAH的80%左右，因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段（通过CTA、MRI、DSA），局部神经症状具有重要警示价值。2.针对高危因素的具体治疗---控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤等。8

脑血管病的危险因素及控制

---------动静脉畸形控制1.避免导致血管分化异常的一切因素---孕期平衡膳食，避免接触放射性物质2.争取在AVM破裂前干预----重在发现AVM破裂前的征兆（癫痫、盗血症状等）以及出血后的明确诊断、及时处理3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理10

脑血管病的危险因素及控制

---------硬脑膜动静脉瘘控制1.避免外伤、控制炎症等2.避免口服避孕药3.防止血液高凝状态12

脑血管病的危险因素及控制

---------颈内动脉海绵窦瘘控制1.避免外伤2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予恰当处理14

脑血管病的危险因素及控制

---------烟雾病危险因素1.地域---日本、中国、韩国高发2.遗传---有家族史者是正常人群的42倍3.性别---男女比例为1:1.64.年龄---可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主，但成年人以缺血发病的也不少。5.面颈部感染----因果关系不明显15

脑血管病的危险因素及控制

---------烟雾病控制1.对高危人群进行必要的筛查（CTA、MRIDSA）2.针对烟雾病不同分期和临床表现以及脑CT或MRI灌注结果综合评估，选择性进行颞肌贴敷、硬膜反转、颞浅动脉---大脑中动脉搭桥16

脑血管病的危险因素及控制

---------脑淀粉样血管病危险因素1.载脂蛋白E（ApoE）基因多态性是CAA的重要危险因素，ApoEε4促进了淀粉样蛋白β（Aβ）在脑血管壁的沉积。而ApoEε2是淀粉样蛋白沉积血管出血的危险因素。2.遗传---Aβ及其前体蛋白（APP）与显性遗传CAA有关。17

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