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医学生诊断学肺部听诊课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让听诊“延续到院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的听诊器——金属胸件还带着体温，这是我从实习时就随身携带的“老伙计”。台下坐着32张年轻的面孔，眼神里既有对临床技能的期待，也藏着一丝对“听诊”这门“耳学”的忐忑。我想起自己第一次在呼吸科病房听诊时，手忙脚乱地把胸膜摩擦音误判为湿啰音，被带教老师轻轻拍了拍肩膀说：“别急，听诊是和患者呼吸对话的艺术，得先学会‘听’。”

肺部听诊，是诊断学中最具临床温度的技能之一。它不需要昂贵的设备，却能在3分钟内为疾病定位提供关键线索；它不依赖影像报告，却能通过呼吸音的细微变化，捕捉到早期肺炎的湿啰音、哮喘发作的哮鸣音，甚至是肺癌压迫气道的局限性干啰音。对于医学生而言，掌握规范的肺部听诊流程、准确识别异常呼吸音，不仅是临床思维的起点，更是建立医患信任的第一步——当你俯身贴近患者胸廓时，体温的传递、呼吸的起伏，都在无声诉说着疾病的故事。

前言今天，我们就通过一个真实的临床病例，从“听”开始，一步步拆解肺部听诊的核心要点。

02病例介绍

病例介绍上周三晨间查房时，呼吸科4床的王伯又咳嗽起来。68岁的他蜷缩在床头，右手攥着吸氧管，左胸的睡衣被冷汗浸透。“护士，我这口气怎么越来越短……”他的声音带着喘鸣，像风箱漏气般刺耳。

王伯是我们科的“老熟人”了——慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，吸烟史40年（每天20支），近3年每年急性加重2-3次。这次入院的主诉是“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”：3天前因受凉出现咳黄脓痰（每日约50ml），夜间平卧时喘息明显，需高枕卧位；自测指脉氧最低88%（家庭氧疗2L/min）。查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分（正常12-20次/分），BP145/85mmHg；口唇轻度发绀，桶状胸，肋间隙增宽；双肺听诊可闻及广泛哮鸣音，双下肺散在细湿啰音；心腹无殊，双下肢无水肿。

病例介绍这个病例几乎“集齐”了COPD急性加重期的典型表现，更重要的是——他肺部的异常呼吸音，正是我们学习听诊的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估需要“眼、手、耳、脑”并用。而肺部听诊，是其中最关键的“耳诊”环节。

健康史采集：为听诊“锚定方向”评估前，我先翻看病历并与王伯沟通：“大爷，最近痰是不是比以前稠？晚上能躺平吗？”他点头：“痰黏得像胶水，得使劲咳才能出来；躺平就憋得慌，只能坐着打盹。”结合既往史（COPD、长期吸烟）、诱发因素（受凉），我心里有了初步判断：可能存在气道炎症加重、痰液阻塞，需要重点听诊是否有湿啰音（提示肺泡或小气道分泌物）和哮鸣音（提示气道痉挛）。

身体评估：从“视触叩”到“听”的连贯逻辑视诊：王伯端坐位，呼吸时可见辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与，胸廓前后径增大（桶状胸），呼吸频率26次/分（浅快呼吸），这些都提示肺通气功能障碍。

触诊：语颤减弱（COPD肺气肿导致肺组织含气量增加），无胸膜摩擦感（排除胸膜炎）。

叩诊：双肺过清音（肺气肿特征），肺下界下移（膈肌低平）。

听诊：这是核心环节。我取出温热的听诊器（避免冷胸件刺激患者），让王伯微张口做深长呼吸（减少鼻呼吸干扰），从肺尖（锁骨上窝）开始，自上而下、左右对比听诊。

关键操作细节：

前胸部：沿锁骨中线、腋前线，从第1肋间到第6肋间；

侧胸部：沿腋中线、腋后线，从第5肋间到第8肋间；

身体评估：从“视触叩”到“听”的连贯逻辑背部：沿肩胛线，从第3肋间到第10肋间（避开肩胛骨）；

每个部位听诊1-2个完整呼吸周期（吸气+呼气），注意比较左右对称部位的呼吸音差异。

辅助检查验证：听诊的“数据支撑”王伯的胸部CT提示双肺透亮度增高、肺大泡形成（肺气肿），双下肺斑片影（感染）；血气分析：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?62mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规：白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（提示细菌感染）。这些结果与听诊发现的“广泛哮鸣音+双下肺细湿啰音”高度吻合——哮鸣音对应气道痉挛（COPD急性加重），细湿啰音对应感染导致的肺泡渗出。

“评估就像拼拼图，听诊是其中最生动的一块。”我对围在床边的实习医生说，“王伯的呼吸音里藏着他的‘呼吸故事’，我们要做的，是听懂这个故事。”

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，王伯的主要护理诊断（NANDA）如下：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与COPD急性加重导致的气道痉挛、肺泡通气/血流比例失调有关依据：喘息、发绀，