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肾损害病人的护理措施

一、病情观察与生命体征监测

肾损害病人的病情变化迅速，动态、精准的病情观察是护理工作的核心。护理人员需建立系统化的监测体系，涵盖生命体征、肾功能指标、并发症预警等多个维度。

（一）生命体征与容量状态监测

血压管理：肾损害常伴随肾性高血压，需每日监测血压4次（晨起、上午、下午、睡前），必要时进行24小时动态血压监测。重点关注血压波动幅度，尤其是收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg的恶性高血压，需立即报告医生并协助处理。

体温监测：每日测量体温2次，若出现发热（体温＞37.5℃），需警惕感染（如尿路感染、肺部感染、导管相关性感染），同时观察有无寒战、乏力等伴随症状。

出入量精确记录：严格记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量、腹泻量、引流液量等。尿量是反映肾功能最直观的指标，需特别关注每小时尿量（正常成人应＞0.5ml/kg/h），若出现尿量骤减（＜400ml/24h为少尿，＜100ml/24h为无尿），提示肾功能恶化或血容量不足，需立即报告。

体重监测：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台秤测量体重，精确至0.1kg。体重变化是评估容量负荷的重要指标，若短期内体重快速增加（如1周内增加＞2kg），提示水钠潴留，需调整利尿剂剂量或限制液体摄入。

（二）肾功能与实验室指标监测

肾功能核心指标：定期监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR是评估肾功能分期的金标准，需根据其数值（如eGFR＜60ml/min/1.73m2提示慢性肾脏病2期及以上）调整护理方案。

电解质与酸碱平衡：重点关注血钾（正常3.5-5.5mmol/L）、血钠、血钙、血磷及碳酸氢根。高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）是肾损害常见急症，可诱发心律失常甚至心脏骤停，需密切观察心电图（如T波高尖、QRS波增宽）及病人有无肌无力、麻木等症状。

尿液检查：观察尿液颜色（如肉眼血尿提示肾小球损伤或泌尿系统出血）、性状（泡沫尿提示蛋白尿），定期留取尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白定量等，评估肾脏损伤程度。

（三）并发症预警观察

心血管并发症：观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状，警惕心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

神经系统并发症：观察意识状态、精神行为、肢体活动，警惕尿毒症脑病（如嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷）。

血液系统并发症：观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血，定期监测血常规，警惕贫血（面色苍白、乏力、心悸）及血小板减少。

二、饮食护理与营养支持

合理的饮食管理是延缓肾损害进展、减少并发症的关键。护理人员需根据病人肾功能分期、并发症情况及营养状态，制定个体化饮食方案。

（一）蛋白质摄入管理

蛋白质代谢产物（如尿素氮）需经肾脏排泄，过量摄入会加重肾脏负担；但摄入不足则会导致营养不良。需根据肾功能分期调整蛋白质摄入量：

非透析病人：轻度肾损害（eGFR＞60ml/min）可正常摄入优质蛋白（0.8-1.0g/kg/d）；中重度肾损害（eGFR＜60ml/min）需限制蛋白质至0.6-0.8g/kg/d，且优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）占比需＞50%。

透析病人：因透析过程中会丢失蛋白质，需适当增加蛋白质摄入至1.0-1.2g/kg/d，以维持正氮平衡。

（二）水、钠摄入管理

液体摄入：根据尿量、水肿程度及透析情况调整。非透析病人若尿量正常且无水肿，可正常饮水；若少尿、无尿或水肿明显，需严格限水，每日饮水量=前一日尿量+500ml（不显性失水量）。透析病人需控制透析间期体重增长＜5%干体重。

钠摄入：高钠饮食会加重水钠潴留，升高血压。非透析病人每日钠摄入应＜5g（约等于食盐12g）；水肿、高血压、心力衰竭病人需更严格限制至＜3g/d。护理人员需指导病人避免食用咸菜、腊肉、罐头、加工零食等高钠食物，烹饪时少放盐、酱油、味精等调味品。

（三）钾、磷、钙摄入管理

钾摄入：高钾血症是肾损害常见急症，需根据血钾水平调整。血钾正常者可适量摄入含钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜）；血钾偏高或肾功能严重受损者需严格限钾，避免食用高钾食物，必要时指导病人将蔬菜焯水后食用（可去除部分钾离子）。

磷摄入：肾功能下降会导致磷排泄障碍，引发高磷血症，进而导致肾性骨病。需限制磷摄入至800-1000mg/d，避免食用动物内脏、坚果、蛋黄、肉汤、碳酸饮料等高磷食物。若血磷升高，需遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），并指导病人随餐服用以提高效果。

钙摄入：肾损害常伴随低钙血症（因维生素D活化障碍），需适当补充钙剂（如碳酸钙），同时遵医嘱补充活性维生素D（如骨化三醇），以促进钙吸收，预防肾性骨病。

（四）维生素与微量元素补充

肾损害病人易出现水溶性维生素（如维生素B族、维生素C）缺乏