麻醉期间的体温管理.ppt

;恒温动物变温动物区别在于体核温度*

体核温度（coretemperature）：食道、鼓膜

体表温度（shelltemperature）：皮肤;;年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿

手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗

室温

麻醉作用

产热不足：危重病人、极度衰竭病人;;维持环境温度大于21℃

覆盖保温毯

液体加温大量输液和冲洗

使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发

人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）;;;在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。;

浅低温：34~30℃

中低温：30~28℃

深低温：20℃

超深低温：15℃;;;;体表降温：

（1）冰水浴或冰屑降温法：

①方法：身体的大部分浸泡在冰水中

维持水温0~4℃

温度降至34~33℃→撤去冰水

②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间

③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触

④优点：效果好、简单，不需体外循环

;方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用

特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少

适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染

缺点：成人降温效果差、尤其体胖者;方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降

适用：浅低温、低温的维持

;多用于胸、腹腔手术

方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔

注意：冰水接触心脏→心律失常

缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术

辅助手段、补救方法，一般不单独应用;装置：人工心肺机、热交换器（变温器）

方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内

特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快

注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓最高水温不宜42℃，以免破坏RBC;方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机→体外循环血液降温

适应证：深低温停循环的手术

注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限;适用于术中高热、严重创伤

注意：冷液体输注过快→心律失常;体表复温：变温毯

腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温

体外循环下复温;低温麻醉术中监测;

鼻咽温度：反映脑的温度

食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心温度

直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度

血流温度：需特殊的温度探头;血压：中度以上低温→袖带听诊法深低温→动脉直接测压

ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”→心律失常室颤

CVP：血液滞留在V系统→CVP↑;尿量

电解质和血气监测

血液流变学监测;避免寒颤反应

防止冻伤

复温用水或复温毯温度不宜超过45℃

避免降温时身体各部位温差过大

体表体腔降温防止室颤和脑损害

严格掌握低温条件下的阻断时间;

麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑

措施：适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药

;

降温→各种心律失常，如频发室早、室速

室颤：体温28℃时易发生

临界温度：成人为26~28℃

儿童可更低而不发生室颤

诱发原因：交感相对兴奋

酸碱失衡（酸、碱中毒）

电解质紊乱（低钾、高钙）

措施：

①加强监测，避免中心体温28℃

②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积

③及时纠正各种严重的室性心律失常

④一旦室颤→立即心肺复苏

;组织损伤：

降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤

复温：水温过高→烫伤

胃肠出血：

长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡

低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血

酸中毒：

低温→组织灌注不足、氧供?→代酸

低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸

注意：减慢降温速度，适当纠酸;谢谢大家！