幽门螺杆菌杨宁日讲课文档.ppt

幽门螺杆菌杨宁日;一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病;(1)非侵入性检查

血清学方法、呼气试验

、胃液PCR及粪便Hp抗原

检测等。

(2)侵入性检查(胃镜依赖方法)

形态学、微生物学和

分子生物学技术。;常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比;下述三项之一者判断为Ｈp现症感染：

1、胃黏膜组织ＲＵＴ、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；

2、１３Ｃ或１４ＣＵＢＴ阳性；

3、ＨｐＳＡ检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性血清Ｈｐ抗体检测（经临床实验验证准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。;结合本次共识中检测、感染及根除的判断，推荐“１３Ｃ或１４ＣＵＢＴ阳性”的检测方法，此法快捷简便，亦无创伤性，无论在检测感染及判断根除方面均有重要指示作用。而针对ＵＢＴ检测需要注意：“残胃者应用ＵＢＴ方法检测Ｈｐ结果不可靠，推荐用ＲＵＴ、组织切片方法或ＨｐＳＡ法。”;根除治疗后的判断，与先前庐山共识亦无变化：“应在根除治疗结束至少４周后进行，首选ＵＢＴ。符合三项之一：1、１３Ｃ或１４ＣＵＢＴ阴性；2、ＨｐＳＡ检测阴性；3、基于胃窦胃体两个部位取材的ＲＵＴ均阴性。

;三、Hp的治疗;;近年研究发现，约８０％以上的Ｈｐ阳性的早期低级别胃ＭＡＬＴ淋巴瘤根除Ｈｐ后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低，根除Ｈｐ已成为Ｈｐ阳性低级别胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的一线治疗。

２０１２年５月欧洲Ｍａｓｓｔｒｉｃｈｔ共识中有关Ｈｐ感染与ＭＡＬＴ淋巴瘤的陈述为：“低级别ＭＡＬＴ淋巴瘤占胃肠道非霍奇金淋巴瘤的５０％，而其中大部分与Ｈｐ感染相关，在早期低级别ＭＡＬＴ淋巴瘤的Ｈｐ阳性患者中６０％~８０％的患者根除Ｈｐ后淋巴瘤也随之治愈。”;欧洲Hp研究小组Maastricht3诊治指南;流行病学和耐药率调查;标准三联疗法的根除率;国际上新推荐的根除方案

以及在我国的根除率;序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。

伴同疗法缺乏我国的资料。

铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3种抗菌药物，不仅???可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。

因此，除非有铋剂禁忌不推荐伴同疗法，左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究中也未显示优势，这与我国氟喹诺酮类药物耐药率高有关。

;在Hp高耐药率背景下

铋剂四联方案又受重视;铋剂的安全性;根除Hp抗菌药物的选择;经典铋剂四联方案的拓展;根除方案组成;第二十一页，共37页。;这些方案的优点是：

①均有相对较高的根除率；

②任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验，也可再选择另一方案治疗。

方案③和④疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高。

方案①不良反应率低费用取决于选择的克拉霉素。

方案②费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。;青霉素过敏者推荐的方案;儿童版处方集提示;阿莫西林一日30~50mg/kg

甲硝唑一日15~20mg/kg

替硝唑一日10mg/kg

呋喃唑酮一日3~5mg/kg

克拉霉素一日15~20mg/kg。

以上抗生素为全天量，分早晚两次服用。;BNFC（2010-2011）推荐：

（1）阿莫西林：

1~6岁，一次250mg，bid（与克拉霉素同用）一次125mg，tid（与甲硝唑同用）；

6~12岁，一次500mg，bid（与克拉霉素同用）一次250mg，tid（与甲硝唑同用）；

12~18岁，一次1000mg，bid（与克拉霉素同用）一次500mg，tid（与甲硝唑同用）。

;（2）克拉霉素：

1~12岁，一次7.5mg/kg（最大500mg），bid；

12~18岁，一次500mg，bid

（3）甲硝唑：

1~6岁，一次100mg，bid（与克拉霉素同用）一次100mg，tid（与阿莫西林同用）；

6~12岁，一次200mg，bid（与克拉霉素同用）一次200mg，tid（与阿莫西林同用）；

12~18岁，一次400mg，bid（与克拉霉素同用）一次400mg，tid（与阿莫西林同用）。

;PPI:奥美拉唑

口服：qd，清晨顿服。新生儿：一次0.7mg/kg，7~14d必要时增至1.4mg/kg，有些新生儿可能要求达到2.8mg/kg。1月~2岁：一次0.7mg/kg，必要时增至3mg/kg（最大20mg）。体重10~20kg:10mg，必要时增至20mg（严重溃疡性反流食管炎大剂量最长可应用12周）。20kg以上：20mg必要时增至40mg。

根除幽门螺杆菌：1-12岁：一次1~2mg/kg（最大40mg）1-18岁：一次40mg。;H2受体拮抗剂:西咪替丁

口服：新生儿：一次5mg/kg，qid。1个月~12岁：一次5~10mg/kg（最大量400mg），qid。12~18岁：一次400mg，