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肺挫伤保守治疗护理措施

一、病情监测与生命体征管理

肺挫伤患者的病情变化迅速，持续、精准的病情监测是保守治疗成功的核心前提。护理人员需通过多维度监测手段，及时识别病情恶化的早期信号，为治疗调整提供依据。

（一）生命体征动态监测

呼吸功能监测：每15-30分钟记录呼吸频率、节律及深度，重点观察是否存在呼吸急促（＞20次/分钟）、浅快呼吸或反常呼吸（如胸壁塌陷时吸气相胸廓内陷）。使用指脉氧饱和度仪持续监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?≥95%；若SpO?＜90%或出现进行性下降，需立即报告医生并调整氧疗方案。

循环功能监测：每小时测量血压、心率及心律，关注是否存在低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过速（＞100次/分钟）或心律失常（如房颤、室早）。同时记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，提示循环灌注不足，需警惕休克风险。

意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每2小时评估1次，重点观察患者是否出现烦躁、嗜睡、意识模糊或昏迷，这些症状可能提示脑缺氧或颅内并发症。

（二）肺部体征与影像学监测

肺部听诊：每4小时进行1次肺部听诊，重点识别异常呼吸音：

湿啰音：提示肺泡内渗出液增多，可能为肺水肿或肺部感染的早期表现；

哮鸣音：提示支气管痉挛，需警惕气道梗阻；

呼吸音减弱或消失：提示肺不张、气胸或胸腔积液。

影像学与实验室检查：协助医生完成每日床旁胸片或胸部CT检查，观察肺挫伤范围是否扩大、是否出现新的胸腔积液或气胸；定期复查动脉血气分析（ABG），关注PaO?、PaCO?及pH值变化，若PaO?＜60mmHg且FiO?＞60%，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

二、呼吸道管理与氧疗支持

肺挫伤可导致肺泡水肿、分泌物增多及气道痉挛，保持呼吸道通畅是改善氧合、预防并发症的关键。护理人员需通过主动干预，清除气道分泌物，优化通气效率。

（一）氧疗方案的实施与调整

氧疗方式选择：根据患者缺氧程度选择合适的氧疗工具：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧（SpO?90%-94%），氧流量2-4L/min；

面罩吸氧：适用于中度缺氧（SpO?85%-89%），氧流量5-8L/min，可选用普通面罩或储氧面罩（提高FiO?至40%-60%）；

无创呼吸机辅助通气（NIV）：适用于经面罩吸氧后SpO?仍＜90%或PaCO?＞50mmHg的患者，通过设定呼气末正压（PEEP5-10cmH?O）减少肺泡萎陷，改善氧合。

氧疗效果评估：每30分钟评估氧疗效果，若SpO?持续不升或出现呼吸困难加重、烦躁不安，需立即报告医生，必要时协助气管插管及有创机械通气。

（二）气道分泌物清除

体位引流与胸部物理治疗：根据肺挫伤部位调整患者体位（如健侧卧位、头低脚高位），每日进行2-3次体位引流，每次15-20分钟；同时配合胸部叩击（手掌呈空心状，自下而上、由外向内叩击胸壁）和振动排痰仪治疗，促进分泌物松动。

有效咳嗽与吸痰：指导患者进行“深吸气-屏气3秒-用力咳嗽”的有效咳嗽训练，每日4-6次；若患者无力咳嗽或意识不清，需及时进行经口/鼻吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作，每次吸痰时间＜15秒，避免气道黏膜损伤。

湿化气道：通过超声雾化吸入（每日2-3次，每次15分钟，常用药物为生理盐水+氨溴索）或人工鼻湿化，维持气道湿度在60%-70%，防止痰液干结。

三、疼痛管理与体位护理

肺挫伤常伴随胸壁软组织损伤或肋骨骨折，剧烈疼痛会限制患者呼吸运动，加重肺不张和缺氧。护理人员需通过多模式镇痛，缓解疼痛并促进呼吸功能恢复。

（一）疼痛评估与镇痛措施

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）及诱发因素（如咳嗽、翻身）。

镇痛方案实施：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意观察药物不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐）；

非药物镇痛：使用胸带固定胸壁（松紧度以能插入1指为宜），减少肋骨活动引起的疼痛；采用冷敷（受伤72小时内）或热敷（72小时后）缓解局部肿胀；指导患者进行腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起，用口慢呼气，腹部收缩），减少胸壁运动幅度。

（二）体位护理与活动指导

体位调整：优先采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可降低膈肌位置，增加胸腔容积，改善肺通气；若患者合并休克，需采取中凹卧位（头胸抬高20°、下肢抬高30°），增加回心血量。

早期活动：在生命体征稳定后，指导患者进行床上活动：

翻身：每2小时协助翻身1次，翻身时保持脊柱直线，避免牵拉胸壁；

肢体运动：进行上肢伸展、下肢屈伸训练，每日3-4次，每次10-15分钟，预防深静脉血栓（DVT）；

下床活动：病情允许时，协助患者床边坐起、站立或缓慢行走，首次下床时间不超过10分钟，逐渐增加活动量。

四、液体管理与循环支