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气胸病人氧疗的护理实施

第一章

什么是气胸?气胸是指胸膜腔内异常积聚空气,导致肺组织受压而发生不同程度的塌陷。正常情况下,胸膜腔内呈负压状态,维持肺泡的扩张。当胸膜破裂或损伤时,空气进入胸膜腔,破坏了这种负压平衡,使肺组织无法正常扩张,从而影响呼吸功能。气胸的发病可能突然而剧烈,患者常在毫无预警的情况下出现急性症状,需要及时识别和处理,以避免病情恶化。自发性气胸肺部疾病或肺大疱破裂导致外伤性气胸胸部外伤、肋骨骨折穿刺医源性气胸穿刺、插管等操作并发症

气胸的高危人群与诱因体型特征瘦高体型年轻男性(BMI18.5)风险最高。这类人群胸廓狭长,肺尖部胸膜较薄弱,容易在压力变化时破裂。年龄多集中在20-40岁之间。不良习惯长期吸烟者肺组织弹性下降,更易形成肺大疱。剧烈咳嗽、屏气用力(如便秘、举重)、搬运重物等动作可使胸腔压力骤升,诱发气胸。环境因素高空飞行、潜水、登山等气压骤变环境会导致肺泡内外压差增大。气压下降时肺内气体膨胀,可能导致肺泡破裂。职业暴露人群需特别警惕。基础疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺癌、囊性纤维化、马凡综合征等疾病患者,肺组织结构异常,气胸发生率显著增高。

气胸的临床体征与诊断体格检查要点视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动明显减弱或消失,肋间隙增宽触诊:语音震颤减弱或消失,气管向健侧移位(张力性气胸)叩诊:患侧呈过清音或鼓音,肺肝界下移听诊:呼吸音减弱或消失,心音可能遥远影像学诊断X线胸片是诊断气胸的首选方法,可见肺外带透亮度增高,肺边缘内移呈细线状。CT检查能更精确显示气胸范围、肺压缩程度及肺部病变,特别适用于小量气胸或复杂情况的评估。30%轻度气胸肺压缩30%,症状较轻50%中度气胸肺压缩30-50%,需氧疗70%重度气胸肺压缩50%,需引流

气胸的危重表现张力性气胸胸膜破口形成单向活瓣,吸气时空气进入胸腔但无法排出,导致胸腔压力持续升高,严重压迫心肺,是气胸最危险的类型。呼吸衰竭肺组织严重压缩导致气体交换障碍,表现为呼吸频率增快(30次/分)、呼吸深度变浅、发绀明显、辅助呼吸肌参与。循环衰竭纵隔移位压迫大血管,静脉回流受阻,心排血量下降。表现为血压下降、脉搏细弱、心率加快、颈静脉怒张。休克状态全身组织灌注不足,出现紫绀、皮肤湿冷、烦躁不安、意识障碍甚至昏迷。需立即紧急减压处理,否则可能危及生命。紧急警示:张力性气胸是急症中的急症!一旦发现需立即采取紧急减压措施,可在第2肋间锁骨中线处用粗针头穿刺排气,为进一步治疗争取时间。

气胸影像学表现气胸:肺被压迫的隐形杀手影像学检查能够直观显示肺组织塌陷程度和胸腔内气体积聚情况,是诊断气胸不可或缺的重要依据。

第二章氧疗在气胸护理中的核心作用

氧疗的目的与机制氧疗的生理学基础气胸患者的胸膜腔内积聚的主要是氮气(约占78%)。当患者吸入高浓度氧气后,血液中的氮分压降低,根据气体分压梯度原理,胸膜腔内的氮气会加速向血液中弥散,从而促进胸腔内气体的吸收。研究表明,高浓度氧疗可使气体吸收速度提高4-6倍。同时,充足的氧供能够改善组织缺氧状态,减轻呼吸肌疲劳,为肺复张创造良好条件。加速气体吸收提高氧分压梯度,促进氮气排出,使胸腔积气更快被吸收改善血氧水平提高血氧饱和度至≥90%,纠正低氧血症促进肺复张减少肺不张,恢复呼吸功能,降低并发症

氧疗的适应症与禁忌明确适应症中度及以上气胸(肺压缩≥15%)血氧饱和度90%或出现低氧血症表现呼吸困难、胸闷、紫绀等症状明显合并基础心肺疾病的气胸患者保守治疗期间及胸腔引流术后氧疗方案低流量氧疗通常从3-5L/min开始,根据血氧饱和度监测结果调整。目标是维持SpO?在90-95%之间。持续氧疗时间根据病情而定,一般至胸腔积气明显吸收、症状缓解为止。对于慢性阻塞性肺病(COPD)合并气胸患者,需谨慎控制氧流量,避免高浓度氧抑制呼吸中枢,通常维持在1-2L/min。相对禁忌气胸量极小(10%)且无明显症状者,不建议长期氧疗,以免延迟自然吸收或产生氧依赖。此外,已建立人工气道并接受机械通气的患者,需特别注意气道压力,避免正压通气加重气胸。

氧疗方式选择鼻导管氧疗适用对象:病情稳定、轻中度气胸患者优势:操作简便,患者舒适度高,可自由活动、进食、交谈氧流量:3-5L/min,氧浓度约30-40%高流量鼻导管(HFNC)适用对象:重症气胸、呼吸困难明显、氧合指数低的患者优势:提供高流量加温湿化氧气,改善舒适度,减少呼吸功耗氧流量:40-60L/min,氧浓度可达21-100%文丘里面罩适用对象:需要精确氧浓度控制的患者,如COPD合并气胸优势:提供恒定氧浓度,不受呼吸模式影响氧浓度:可精确调节24%-50%重要提示:气胸患者应避免使用正压通气(如BiPAP、CPAP),除非已行胸腔闭式引流。正压通气可能使更多空气进入胸