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各种皮试方法

在临床诊疗工作中，皮肤试验（简称皮试）是一种常用的检测机体对特定物质是否存在过敏反应的简易、快速且经济的方法。其主要原理是将少量可疑过敏原或抗原物质引入皮肤，通过观察局部皮肤的反应来判断机体的致敏状态。皮试结果对于疾病的诊断、治疗方案的选择以及预防过敏反应的发生均具有重要的参考价值。本文将详细介绍临床常用的几种皮试方法，包括其操作要点、结果判断及注意事项。

一、皮肤划痕试验（SkinScratchTest）

皮肤划痕试验，又称挑刺试验或刺痕试验，是一种敏感性较高、操作简便、痛苦较小的皮试方法，主要用于检测Ⅰ型变态反应。

原理

当变应原进入已致敏个体的皮肤后，会与肥大细胞表面的特异性IgE抗体结合，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺等生物活性介质，引起局部毛细血管扩张、通透性增加，从而出现风团和红晕反应。

操作方法

1.部位选择：通常选择前臂屈侧皮肤，该部位皮肤较为光滑、洁净，且便于观察。若前臂皮肤有病变或损伤，可选择上臂或背部皮肤。

2.皮肤准备：用75%酒精棉球擦拭局部皮肤，待干。

3.滴加试液：将新鲜配制的变应原试液（如花粉、尘螨、动物皮毛浸液等）滴于前臂屈侧皮肤上，每滴试液间距应不少于2-3厘米，同时设生理盐水或试液溶剂作为阴性对照。

4.划痕/挑刺：用消毒的钝头针或专用划痕针在每滴试液中心轻轻划一道长约0.5-1厘米的划痕，以划破表皮、不出血为度。也可采用将针尖轻轻刺入皮内的挑刺法，反应可能更明显。

5.结果观察：划痕后15-30分钟观察结果。

结果判断

阴性（-）：划痕处无反应或仅有轻微红晕，与阴性对照相同。

弱阳性（+）：红晕直径1厘米，伴轻微风团。

阳性（++）：红晕直径1-2厘米，风团直径0.5厘米。

强阳性（+++）：红晕直径2厘米，风团直径0.5-1厘米，伴伪足。

极强阳性（++++）：红晕显著，风团直径1厘米，伴明显伪足及局部瘙痒或不适。

注意事项

试验前应询问患者有无严重过敏史，对高度敏感者应慎用或避免使用。

试液应新鲜配制，浓度适宜，避免刺激性过强。

操作时动作轻柔，避免出血，以免影响结果判断。

试验后应在观察室停留一段时间，以防发生全身过敏反应。

二、皮内试验（IntradermalTest）

皮内试验是将少量抗原或变应原注入皮内，观察局部反应，是目前临床应用最广泛、特异性和敏感性均较高的皮试方法，主要用于检测Ⅰ型和Ⅳ型变态反应。

原理

Ⅰ型变态反应：与皮肤划痕试验类似，但由于抗原直接注入真皮层，与肥大细胞接触更充分，反应通常更强烈，出现更快（15-30分钟）。

Ⅳ型变态反应（迟发型）：由T淋巴细胞介导，通常在注射后24-72小时出现局部炎症反应，表现为红斑、硬结。

操作方法

1.部位选择：同皮肤划痕试验，多选用前臂屈侧。

2.皮肤准备：75%酒精消毒，待干。

3.注射方法：用1ml注射器配4-5号针头，抽取皮试液。左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。缓慢推注试液约0.1ml，使局部形成一个直径约3-5mm的圆形皮丘，皮肤变白并显露毛孔。

4.设立对照：通常需设立生理盐水阴性对照和已知抗原阳性对照（如结核菌素试验中的PPD）。

5.结果观察：

*即刻反应（Ⅰ型）：注射后15-30分钟观察结果。

*迟发反应（Ⅳ型）：注射后24-48小时，甚至72小时观察结果。

结果判断（以即刻反应为例）

阴性（-）：皮丘无改变，或仅有轻微红晕，直径0.5厘米。

弱阳性（+）：皮丘增大，直径0.5-1.0厘米，红晕直径2.0厘米，伴轻微瘙痒。

阳性（++）：皮丘明显增大，直径1.0-1.5厘米，红晕直径2.0-4.0厘米，伴明显瘙痒。

强阳性（+++）：皮丘直径1.5厘米，红晕直径4.0厘米，可出现伪足、水疱，伴剧烈瘙痒或全身不适。

临床应用与注意事项

皮内试验常用于青霉素等药物过敏试验、破伤风抗毒素脱敏试验、结核菌素试验、某些疫苗接种前的筛查等。

注意事项：

严格掌握适应证和禁忌证，对有严重过敏史、哮喘发作期患者应慎用。

皮试液浓度要准确，注射剂量要精确。

注射后密切观察患者反应，备好急救药品（如肾上腺素）以防过敏性休克。

结果判断需由有经验的医护人员进行，注意区分假阳性和假阴性。

三、点刺试验（PrickTest）

点刺试验是在皮肤划痕试验基础上改良的一种方法，其敏感性和特异性均较高，痛苦小，安全性较好，近年来在变态反应性疾病诊断中应用日益广泛。

原理

与皮肤划痕试验相似，但点刺针更细，将少量变应原试液通过针尖点刺进入皮肤表皮层，使变应原与皮肤肥大细胞接触，诱发局部过敏反应。

操作方法

1.部位选择：前臂屈侧或背部。

2.皮肤准备：清洁皮肤，无需酒精消毒（或待酒精完全挥发，以免影响结果）。

3.滴加试液：将