(2025)住院医师院感防控规范执行与患者交叉感染预防工作总结.docxVIP

(2025)住院医师院感防控规范执行与患者交叉感染预防工作总结

2025年，我院住院医师团队在院感防控规范执行与患者交叉感染预防工作中，始终坚持以患者安全为核心，以循证医学为指导，结合年度院感防控目标，通过多维度管理、智能化监测、精准化干预等措施，全面提升防控质量。现将全年工作开展情况总结如下：

一、规范执行体系构建与落地成效

（一）分层培训与能力提升

针对不同年资住院医师，实施“阶梯式”院感知识培训。全年累计开展专题培训24场，覆盖520人次，内容包括《2025版国家医院感染防控指南》解读、多重耐药菌（MDRO）防控策略、新型冠状病毒变异株感染应急处置等。创新采用“情景模拟+实操考核”模式，如模拟ICU多重耐药菌暴发事件处置流程，考核住院医师穿脱防护服、环境采样、接触隔离措施落实等关键环节，考核通过率从年初的82%提升至年末的96%。同时，建立“院感学分银行”制度，将培训参与度、考核成绩与年度评优挂钩，推动自主学习氛围形成。

（二）制度细化与流程优化

结合我院实际修订《住院医师院感防控职责清单》，明确从接诊患者到出院随访各环节的防控要点。例如，在患者入院评估阶段，要求住院医师4小时内完成MDRO筛查（重点科室如呼吸科、神经外科筛查率达100%）；针对术后患者，制定“感染风险三色预警表”，根据手术类型、患者基础疾病等因素划分高（红）、中（黄）、低（绿）风险等级，对应不同的监测频次和干预措施。全年高风险患者术后感染发生率较去年下降18%，预警机制有效率达89%。

（三）智能化监测与实时干预

引入“物联网+院感”监测系统，在重点区域（如ICU、手术室）部署智能手卫生监测仪、物体表面ATP检测仪，实时采集住院医师手卫生依从率、消毒效果等数据。系统自动生成个人及科室周报表，对连续3次依从率低于90%的医师发送预警短信，并由院感专职人员进行一对一督导。全年手卫生依从率平均达92.3%，较去年提升7.5个百分点；物体表面清洁合格率从85%升至94%。同时，利用电子病历系统嵌入院感风险提示模块，当医师开具侵入性操作医嘱时，系统自动弹出“导管相关感染预防要点”，并关联最新指南推荐意见，辅助临床决策。

二、患者交叉感染预防实践与关键突破

（一）环境清洁与消毒质量控制

推行“分区责任制”清洁模式，将病房划分为清洁区、潜在污染区、污染区，由住院医师与保洁人员共同确认消毒范围和频次。对高频接触表面（如床栏、呼叫器、心电监护仪按钮）采用“一巾一消毒”，并使用含氯消毒湿巾（有效氯浓度500mg/L）进行擦拭。每月开展环境微生物学监测，重点检测耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等，全年共采样1200份，合格率98.5%。针对ICU多重耐药菌污染问题，创新使用紫外线消毒机器人联合过氧化氢雾化消毒，终末消毒后物体表面合格率达100%，较传统消毒方式提升15%。

（二）重点环节感染防控

1.手术部位感染（SSI）预防：实施“术前-术中-术后”全周期管理。术前24小时内，住院医师指导患者使用氯己定沐浴液清洁皮肤；术中采用“双层无菌巾”铺单法，确保手术野暴露区域无菌；术后24小时内每6小时观察切口情况，对高风险患者（如糖尿病、肥胖症）联合内分泌科制定个性化血糖控制方案。全年SSI发生率为0.85%，低于全国平均水平（1.2%），其中骨科关节置换手术SSI发生率仅0.3%。

2.导管相关感染防控：严格执行“导管留置必要性每日评估”制度，由住院医师在晨间查房时记录评估结果，无明确指征时24小时内拔除导管。对中心静脉导管（CVC）采用超声引导下穿刺，首选锁骨下静脉路径，术中使用含氯己定-酒精复合消毒剂（2%氯己定+70%酒精）进行皮肤消毒，作用时间≥30秒。全年CVC相关血流感染（CLABSI）发生率为0.4例/千导管日，较去年下降22%；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.6例/千导管日，达到国际低危水平。

3.呼吸道感染预防：对机械通气患者，住院医师每4小时协助翻身、拍背，抬高床头30°~45°，并使用密闭式吸痰管。采用“人工气道湿化液恒温管理”，将湿化液温度控制在37±1℃，避免气道黏膜损伤。全年呼吸机相关肺炎（VAP）发生率为5.2例/千机械通气日，较去年下降12%。

（三）MDRO患者管理与隔离措施

建立MDRO患者“筛查-隔离-去定植”流程。住院医师在患者入院48小时内完成鼻拭子、直肠拭子筛查，确诊后立即启动接触隔离，在病房门口悬挂粉色隔离标识，并指导家属穿戴防护用品。对MRSA定植患者，采用2%莫匹罗星软膏鼻腔涂抹（每日2次，连续5天）联合氯己定沐浴（每日1次）进行去定植治疗，去定植成功率达76%。全年MDRO患者交叉感染率为2.1%，较去年下降9个百分点，未发生院内MDRO暴发事件。

（四）抗菌药物合理使用