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胸痛患者急救护理措施

一、胸痛患者的快速评估与初步识别

胸痛是临床常见急症，可能由急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等致命性疾病引起，也可能源于肌肉骨骼疼痛、胃食管反流等非致命性原因。急救护理的首要任务是快速识别高危患者，避免延误致命性疾病的救治。

（一）症状与病史采集

胸痛特征：立即询问胸痛的部位、性质（压榨样、撕裂样、针刺样）、持续时间、诱发因素（活动、情绪激动）、缓解因素（休息、硝酸甘油）及伴随症状（呼吸困难、大汗、恶心呕吐、晕厥）。

例如：压榨性胸痛伴大汗、放射至左肩，高度提示急性心肌梗死；突发撕裂样胸痛伴血压骤升，需警惕主动脉夹层。

既往史：重点询问是否有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等心血管疾病危险因素，以及近期是否有手术、外伤或长期卧床史（排除肺栓塞）。

生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?），并记录心电图（ECG）。若患者出现血压下降、心率过快/过慢、SpO?＜90%，需立即启动紧急抢救流程。

二、核心急救护理措施与操作流程

（一）基础生命支持（BLS）与环境管理

体位调整：

若患者无呼吸困难，取半卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量，减轻心脏负担；

若出现呼吸困难或低氧血症，立即取端坐位，双腿下垂，同时给予高流量吸氧（6~8L/min，鼻导管或面罩），维持SpO?≥94%。

建立静脉通路：使用18G静脉留置针快速建立至少一条静脉通路，便于后续给药（如硝酸甘油、吗啡、抗血小板药物）。

心电监护：持续监测心电图，观察是否有ST段抬高、心律失常（如室颤、房室传导阻滞），一旦出现恶性心律失常，立即行电除颤或心肺复苏（CPR）。

（二）针对致命性胸痛的特异性干预

1.急性冠脉综合征（ACS）的急救护理

ACS包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急救核心是“尽快再灌注心肌”。

干预措施

操作要点

抗血小板治疗

立即给予阿司匹林300mg嚼服（无禁忌证时），联合替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg负荷剂量。

抗凝治疗

皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg），或静脉推注普通肝素（60U/kg，最大5000U）。

硝酸酯类药物

若患者血压≥90/60mmHg，给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分钟1次，最多3次；无效时静脉泵入硝酸甘油（起始剂量5~10μg/min，根据血压调整）。

镇痛治疗

若硝酸甘油无法缓解疼痛，给予吗啡3~5mg静脉注射，必要时15分钟重复1次，注意监测呼吸和血压。

再灌注治疗配合

对于STEMI患者，需在120分钟内转运至有条件的医院行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无法及时PCI，应在30分钟内给予静脉溶栓治疗（如阿替普酶）。

2.主动脉夹层的急救护理

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，死亡率极高，急救关键是控制血压和心率。

降压目标：收缩压降至100~120mmHg，心率控制在60~70次/分，以减少主动脉壁的剪切力。

药物选择：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔5mg静脉注射，每5分钟1次，共3次），联合血管扩张剂（如硝普钠0.3~0.5μg/kg/min静脉泵入）。

转运注意：避免患者剧烈活动，转运过程中持续监测血压，一旦出现血压骤降、意识丧失，立即抢救。

3.肺栓塞的急救护理

肺栓塞多由下肢深静脉血栓脱落引起，典型表现为“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征，急救重点是溶栓与抗凝。

呼吸支持：若出现呼吸衰竭，立即行气管插管机械通气，避免过度通气（维持PaCO?在35~40mmHg）。

溶栓治疗：对于高危肺栓塞（伴休克或低血压），应在14天内给予溶栓治疗（如尿激酶2万U/kg，2小时内静脉滴注）。

抗凝治疗：低危患者给予低分子肝素或华法林抗凝，需监测INR（国际标准化比值）维持在2.0~3.0。

4.张力性气胸的急救护理

张力性气胸表现为突发胸痛、进行性呼吸困难、皮下气肿，急救需立即减压排气。

紧急处理：用粗针头（14~16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解胸腔内高压；随后放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，观察气泡溢出情况。

监测要点：密切观察呼吸、血氧饱和度，若引流后仍有呼吸困难，需考虑是否存在活动性出血或肺损伤。

三、急救护理中的关键注意事项

（一）用药安全与不良反应监测

硝酸甘油：禁用于低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过缓（心率＜50次/分）或心动过速（心率＞100次/分）患者，用药期间需每5分钟监测一次血压，避免体位性低血压。

吗啡：可能引起呼吸抑制，用药后需观察呼吸频率（＜12次/分需停药），并准备纳洛酮（拮抗剂）备用。

溶栓药物：需严格掌握禁忌证（如活动性出血、近期手术史、颅内肿瘤），用药后监测凝血功能（APTT），观察是否有牙龈出