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胎盘植入介入治疗临床分析

定义：

子宫蜕膜严重发育不良，甚至缺如时，胎盘绒毛可侵入肌层。

根据植入面积的大小分为

完全性胎盘植入，少见，且因不剥离而不发生出血。

部分性胎盘植入，多见，往往出血很多。

胎盘植入常见病因

植入性胎盘是产妇严重的并发症，其病因主要是子宫内膜缺如、受损及发育不良所致。目前随着人流、剖宫产的广泛开展，导致不同原因的子宫肌层、子宫内膜损伤，使胎盘植入发病率不断提高。

胎盘植入治疗方法

保守治疗

手术治疗

介入治疗

保守治疗：是指在稳定生命体征的前提下进行药物综合治疗，促进胎盘排出，必要时进行多次清宫，甚至有再次手术的可能性。

手术治疗：以切除子宫或部分切除子宫，疗效肯定，但对患者损伤较大且对年轻患者造成严重的生理和心理负担。

介入治疗：近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用,超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)+子宫动脉栓塞术（uterinearte-ryembolization,UEA）已成为治疗胎盘植入的重要方法。

介入治疗机理

MTX灌注;通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢作用，可显著提高局部血液中的药物浓度，提高疗效。甲胺碟呤为抗代谢类药，选择性作用于DNA合成期，对滋养叶细胞高度敏感，能促进滋养叶细胞变形、坏死、脱落最终排出体外。

子宫动脉;子宫动脉栓塞（明胶海绵颗粒），不仅可选择性地栓塞出血动脉，而且能使出血器官—子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成，致使出血部位的血管闭塞，出血减少或停止，从而迅速阻断子宫动脉和胎盘间的血流交换，造成胎盘组织急聚缺血坏死，使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离而脱落。

介入治疗方法

常规介入准备，在DSA机下，行右侧股动脉穿刺，经导管鞘置入子宫动脉导管，经左侧髂内动脉，超选择进入左侧子宫动脉造影证实后，以甲氨蝶呤（MTX）75mg+生理盐水50ml稀释后，经导管缓慢灌注，再用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞，直至末梢分支血管消失，DSA复查栓塞成功后同法处理右侧子宫动脉。

病例示范

DSA造影示两侧子宫动脉增粗，其局部分支增多，宫体局部见斑片状血窦影

双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞

DSA造影示子宫动脉增粗，其分支血管多，宫底见点片状渗血影。

双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞。

病例3:

患者，女，37岁，二胎孕足月，阴道分娩一成熟活婴，产后30分钟胎盘未娩出伴有阴道出血，量多有血块。

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