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重度窒息后期护理措施

重度窒息是指人体因各种原因导致呼吸功能严重障碍，机体缺氧和二氧化碳潴留达到危及生命的程度。患者在经历紧急抢救后，进入后期护理阶段，此阶段的护理质量直接关系到患者的预后和生活质量。重度窒息后期护理需要多学科协作，涵盖生命体征监测、呼吸功能管理、并发症预防、营养支持、康复训练以及心理护理等多个方面，旨在帮助患者逐步恢复生理功能，减少后遗症，重返家庭和社会。

一、生命体征与病情监测

（一）持续生命体征监测

呼吸功能监测

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?）。对于仍需机械通气的患者，需监测呼吸机参数（如潮气量、气道压力、吸入氧浓度FiO?），并定期进行动脉血气分析，评估氧合和通气功能。当患者脱离呼吸机后，需关注其自主呼吸能力，警惕呼吸肌无力或呼吸衰竭的再次发生。例如，若患者出现呼吸急促（＞30次/分）、SpO?持续低于90%，需及时报告医生调整治疗方案。

循环系统监测

监测心率、血压、心电图变化，预防心律失常和心功能不全。重度窒息可能导致心肌缺氧损伤，后期需关注心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白）的动态变化，以及有无肺水肿、心力衰竭的体征（如颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢水肿）。

神经系统监测

评估患者的意识状态（如格拉斯哥昏迷评分GCS）、瞳孔大小及对光反射，警惕缺氧性脑病的发生。长期缺氧可能导致脑损伤，表现为意识障碍、抽搐、认知功能下降等。护理中需定期进行神经系统查体，记录患者的反应能力、肢体活动度及反射情况。

（二）病情变化的早期识别

护理人员需具备敏锐的观察力，及时发现病情恶化的征兆。例如：

呼吸困难加重：呼吸频率加快、辅助呼吸肌参与呼吸（如鼻翼扇动、三凹征）、SpO?下降。

意识改变：嗜睡、烦躁不安、昏迷程度加深。

循环不稳定：血压下降、心率加快或减慢、皮肤湿冷。

感染迹象：体温升高、白细胞计数增加、痰液性状改变（如脓性痰）。

一旦发现异常，需立即报告医生，并配合紧急处理，如调整氧疗方式、使用呼吸兴奋剂或再次进行机械通气。

二、呼吸功能管理

（一）氧疗与呼吸支持

氧疗方式选择

根据患者的氧合情况选择合适的氧疗方式：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-5L/min。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩等，适用于中度缺氧患者，氧流量可调节至5-10L/min。

无创正压通气（NIPPV）：如BiPAP（双水平气道正压通气），适用于呼吸衰竭早期或撤机后的过渡阶段，可改善通气和氧合，减少呼吸肌疲劳。

有创机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，需通过气管插管或气管切开进行机械通气，后期护理需关注呼吸机参数调整、气道管理及撤机时机。

人工气道管理

对于气管插管或气管切开的患者，需做好气道护理：

气囊管理：定期监测气囊压力（一般维持在25-30cmH?O），防止气囊漏气或过度压迫气道黏膜。

吸痰护理：严格无菌操作，按需吸痰，避免频繁吸痰导致气道黏膜损伤。吸痰前后给予高浓度氧（100%）吸入1-2分钟，预防缺氧。

气道湿化：使用加热湿化器或人工鼻，保持气道湿润，防止痰液干结。湿化液温度一般控制在32-35℃，湿度98%-100%。

（二）呼吸功能锻炼

有效咳嗽与排痰

指导患者进行有效咳嗽训练：先深吸气，然后短暂屏气，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可采用胸部叩击、振动排痰或体位引流，促进痰液排出，预防肺部感染。

呼吸肌训练

当患者病情稳定后，可进行呼吸肌训练，增强呼吸肌力量和耐力：

腹式呼吸训练：患者取半卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷。每次训练10-15分钟，每日2-3次。

缩唇呼吸训练：用鼻吸气，然后用口缩唇缓慢呼气（如吹口哨状），呼气时间延长至吸气时间的2-3倍，有助于改善通气功能。

早期活动与体位管理

鼓励患者早期下床活动，如床边坐起、站立、缓慢行走，促进肺扩张和血液循环。对于卧床患者，需定期翻身（每2小时一次），并采取适当的体位（如半卧位、侧卧位），减少肺部淤血，预防坠积性肺炎。

三、并发症预防与护理

（一）肺部感染

肺部感染是重度窒息后期常见的并发症，主要与气道开放、痰液潴留、机体抵抗力下降有关。预防措施包括：

严格无菌操作：吸痰、气道护理时遵守无菌原则，减少交叉感染。

口腔护理：每日2-3次口腔清洁，预防口腔细菌下移引起肺部感染。

合理使用抗生素：根据痰培养及药敏试验结果，遵医嘱使用抗生素，避免滥用导致耐药。

加强营养支持：提高患者免疫力，减少感染风险。

（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）

对于机械通气患者，需采取针对性措施预防VAP：

体位管理：抬高床头30-45°，减少胃内容物反流和误吸。

声门下吸引：定期吸引声门下分泌物，防止分泌物进入下呼吸道。

呼吸机管路护理：每周更换呼吸机管路，及时清除冷