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2025年8月住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题

一、单选题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者女，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP130/64mmHg，P48次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动解手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断（）。

A、起搏器电池耗竭

B、电极移位或导线断裂

C、阈值升高

D、起搏器综合征

E、慢性心脏穿孔

正确答案：B

答案解析：起搏治疗的并发症：①术中并发症：心律失常、急性心脏穿孔、空气栓塞、锁骨下动静脉瘘、气胸、误入锁骨下动脉引起大出血等。②术后并发症：阈值升高、囊袋血肿、皮肤压迫性坏死、感染、膈肌刺激、胸大肌刺激、慢性心脏穿孔、起搏器综合征、电极脱位、导线折断及接插件松脱、感知不良或感知过度、脉冲发生器故障、电源耗竭。电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。

2.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为（）。

A、安体舒通

B、氨苯蝶啶

C、甘露醇

D、氢氯噻嗪

E、利尿酸钠

正确答案：A

答案解析：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯（安体舒通）和呋塞米，前者为保钾利尿剂，单独长期使用可致高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独使用时应同时补钾。目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。

3.心功能不全时，下列哪项代偿对改善心功能意义最大？（）

A、血管紧张素分泌增加

B、心腔扩大

C、心肌肥厚

D、交感神经兴奋

E、血压增高

正确答案：C

答案解析：心功能不全起初，以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心脏输出；但这些神经体液机制最终将导致直接细胞毒性，引起心肌纤维化，致心律失常以及泵衰竭。最有意义的代偿机制是心肌肥厚导致病理性重塑，从而出现左心室扩大和（或）肥大。

4.患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有（）。

A、过度通气

B、利尿剂和液体限制

C、适当抬高头部

D、局部低温

E、以上均可

正确答案：E

答案解析：降低颅内压的方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。

5.俯卧位通气的保护作用机制不包括（）。

A、促进CO2排出

B、增加肺功能残气量

C、促进萎陷肺泡复张

D、减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭

E、肺内分流减少

正确答案：A

答案解析：俯卧位通气的作用机制：俯卧位通气对肺组织的保护机制目前尚不十分清楚，可以促进肺复张，研究表明俯卧位通气增加肺脏功能残气量、促进萎陷肺泡复张、减少平卧时重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭，从而使各部分肺组织通气趋于均匀、肺内分流率减少。此外，PPV对患者膈肌运动也有一定改善作用。A项，俯卧位通气对通气及促进CO2排出无影响。

6.能够体现人道主义在医学领域内升华的是（）。

A、医疗审慎

B、传统习俗

C、医德认识

D、临终关怀

E、医德教育

正确答案：D

答案解析：临终关怀是指向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以提高，生命受到尊重。同时，病人家属的身心健康得到关照，最终使病人能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生的最后旅程。临终关怀显示了人道主义精神，是人道主义精神在生命问题上的体现。同时，临终关怀顺应了社会发展的需求，是现代社会最具人性化的一种医学发展，它不仅顺应了医学模式转变的趋势，而且还适应了人口老龄化的趋向。

7.休克中期微循环特点是（）。

A、多灌多流

B、少灌多流

C、不灌不流

D、少灌少流

E、多灌少流

正确答案：E

答案解析：随休克的进展，组织缺氧加重，大量酸性代谢产物堆积，舒血管物质如组胺、激肽、乳酸，特别是肌酐增多，使毛细血管前括约肌舒张。但由于微循环后括约肌对这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态；或由于微血栓形成，或血流滞缓、层流消失使血液成分析出聚集，从而使后阻力增加，形成“多灌少流”的特点。结果是微循环内血流较前淤缓，静水压和通透性也有所增加，血浆外渗、血液浓缩，加剧了组织细胞缺血缺氧，并使回心血量和心排血量进一步下降。

8.男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选下列哪项？（）

A、手术治疗

B、胃镜检查加活检