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肾衰少尿期的护理措施

一、病情监测与生命体征管理

肾衰少尿期患者病情复杂且变化迅速，精准的病情监测是护理工作的核心。护理人员需通过多维度监测及时识别病情恶化的早期信号，为治疗调整提供依据。

1.尿量与肾功能监测

尿量记录：严格记录每小时尿量，使用带刻度的尿袋或尿壶精确测量，若患者留置导尿管，需确保引流系统密闭且通畅。当尿量＜400ml/24小时（少尿）或＜100ml/24小时（无尿）时，需立即报告医生。同时观察尿液性状，如出现血尿、蛋白尿或尿液浑浊，提示可能存在肾小球损伤或泌尿系统感染。

肾功能指标追踪：每日监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血钾、血钠、血钙、血磷等生化指标。例如，血肌酐每日升高＞44.2μmol/L（0.5mg/dl）或48小时内升高＞26.5μmol/L（0.3mg/dl），提示肾功能急性恶化；血钾＞5.5mmol/L时需警惕高钾血症，＞6.5mmol/L则可能引发心脏骤停，需紧急处理。

2.生命体征与容量状态评估

生命体征监测：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注血压波动。肾衰患者常因水钠潴留导致高血压，收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时需及时降压；若出现血压骤降、心率加快（＞120次/分）、呼吸急促（＞30次/分），需警惕循环衰竭或肺水肿。

容量状态评估：通过每日体重变化、皮肤弹性、颈静脉充盈度、肺部听诊等判断容量负荷。每日体重增加＞0.5kg提示液体潴留，需调整补液量；若皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少，可能存在血容量不足，需及时补液。

二、液体管理与电解质平衡维护

肾衰少尿期患者肾脏排泄功能严重受损，易出现水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，液体与电解质管理需遵循“量出为入、精准调控”原则。

1.液体出入量控制

补液原则：严格按照“前一日尿量+500ml（不显性失水）-内生水”计算每日补液量，避免液体过多导致肺水肿或脑水肿。例如，患者前一日尿量为200ml，不显性失水按500ml计算，内生水约300ml，则当日补液量为200+500-300=400ml。

输液管理：使用输液泵控制输液速度，避免短时间内输入大量液体。若患者需静脉给药，尽量选择生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释，避免使用含钾溶液（如氯化钾、复方氯化钠）。同时观察输液部位有无红肿、渗液，防止静脉炎或液体外渗。

2.电解质紊乱的预防与处理

高钾血症的护理：高钾血症是肾衰少尿期最常见的致死性并发症。护理人员需限制患者钾摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆、坚果等高钾食物；遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）促进钾排泄，或使用葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等药物拮抗钾对心肌的毒性。若血钾＞6.5mmol/L，需配合医生进行血液透析治疗。

低钙与高磷血症的护理：肾衰患者因活性维生素D缺乏、磷排泄障碍，常出现低钙（血钙＜2.0mmol/L）与高磷（血磷＞1.6mmol/L）。护理人员需指导患者避免食用动物内脏、蛋黄、奶制品等高磷食物，遵医嘱口服碳酸钙或醋酸钙等磷结合剂，与食物同服以减少磷吸收；必要时补充骨化三醇（活性维生素D）纠正低钙血症，预防肾性骨病。

三、营养支持与饮食管理

肾衰少尿期患者常存在蛋白质分解代谢增强、营养不良风险，合理的营养支持可改善患者预后，减少并发症。

1.营养需求评估与饮食方案制定

营养评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）等指标评估营养状态。若Alb＜30g/L、PA＜0.2g/L，提示存在营养不良，需加强营养支持。

饮食原则：遵循“低蛋白、高热量、低盐、低钾、低磷”原则。蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/（kg·d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），以减少含氮废物生成；每日热量摄入需达到30-35kcal/（kg·d），通过碳水化合物（如米饭、面条）和脂肪（如植物油）补充，避免蛋白质分解供能；盐摄入量＜3g/d，避免食用咸菜、腊肉等高盐食物；钾摄入量＜2g/d，磷摄入量＜800mg/d。

2.营养支持的实施与监测

饮食指导：与营养师协作制定个性化饮食方案，向患者及家属讲解饮食限制的重要性。例如，若患者血钾偏高，需将水果改为苹果、梨等低钾品种，蔬菜需焯水后食用以减少钾含量；若患者食欲差，可采用少食多餐方式，或通过肠内营养制剂（如瑞素、能全力）补充营养。

营养监测：每周监测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养支持效果。若患者营养状况持续恶化，需考虑肠外营养支持（如静脉输注氨基酸、脂肪乳），但需注意避免液体过多或电解质紊乱。

四、并发症的预防与护理

肾衰少尿期患者免疫力低下，易并发感染、消化道出血、心力衰竭等严重并发症，护理工作需重点关注并发症的早期预防与干预。

1.感染的预防与控制

感染风险评估：患者因营养不良、免疫力下降、侵入性操作（如导尿