新生儿科值班手册.pptx

新生儿科值班手册

CONTENTS

目录

01

值班前准备

02

值班工作内容

03

常见问题及处理

04

特殊情况应对

05

值班后交接

值班前准备

01

知识储备

新生儿常见急症识别

需熟练掌握新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等急症表现，如出生后1分钟Apgar评分≤7分需立即复苏。

药物剂量与用法

准确记忆常用药物剂量，如苯巴比妥负荷量20mg/kg，惊厥时缓慢静脉推注，避免过量中毒。

仪器操作规范

熟练操作暖箱、蓝光治疗仪，调节暖箱温度至32-34℃（根据胎龄调整），确保患儿体温稳定在36.5-37.5℃。

物资检查

急救设备检查

检查辐射保暖台温度调节功能，确保36-37℃，如遇故障立即启用备用暖箱，参考某三甲医院新生儿科应急流程。

药品耗材核查

核对抢救药品有效期，如肾上腺素需在2025年6月前使用，确保无菌注射器、脐动静脉导管等耗材包装完好。

监护仪器校准

心电监护仪需每日校准血氧饱和度探头，模拟新生儿心率120-160次/分测试报警功能，确保数值误差≤2%。

值班工作内容

02

患儿情况巡查

生命体征监测

每2小时使用电子体温计测量腋温，血氧仪监测SpO2，早产儿需记录经皮胆红素值，如发现体温37.5℃立即报告医生。

喂养与排便观察

每次喂奶后记录奶量，观察患儿吸吮力度，检查尿布是否有胎便转黄（生后2-4天），出现腹胀或呕吐及时通知护理师。

皮肤与脐部检查

每日检查新生儿臀部是否有红臀，使用鞣酸软膏预防；脐部用75%酒精消毒，观察有无渗血渗液，如发现脓性分泌物立即处理。

医嘱执行与跟进

医嘱核对与确认

接获医嘱后，需双人核对患儿信息、药品名称及剂量，如早产儿使用咖啡因时需精确至0.1mg/kg，确认无误后签名执行。

用药过程监护

输注静脉营养液时，需每30分钟监测一次输液速度，曾有极低体重儿因速度过快引发高血糖，及时调整后恢复稳定。

疗效与不良反应追踪

对使用万古霉素的患儿，需每日监测肾功能及听力，某NICU案例中因及时发现血肌酐升高，避免了药物性肾损伤。

护理工作监督

护理操作规范性检查

值班时需每2小时抽查新生儿脐部护理，查看是否严格执行碘伏消毒、无菌敷料覆盖流程，如发现未按SOP操作立即纠正。

高危患儿护理质量监控

对早产儿暖箱温度、湿度每小时核查，例如体重1.5kg患儿需维持箱温34℃±0.5℃，记录波动值超范围时的应急处理措施。

护理文书完整性督查

检查新生儿24小时出入量记录是否精确至ml，如发现母乳喂养记录仅写“哺乳”未标时间及估算量，需指导当班护士补充完整。

医疗文书书写

新生儿入院记录书写规范

需详细记录出生胎龄、体重、Apgar评分，如32周早产儿出生体重1.5kg，1分钟Apgar评分7分需重点标注。

危重症患儿病程记录

对新生儿呼吸窘迫综合征患儿，每2小时记录呼吸机参数、血氧饱和度，如PEEP5cmH₂O、FiO₂40%时的生命体征变化。

出院小结核心要点

需包含喂养方式指导，如母乳强化剂添加方法（每100ml母乳加1.5g）、随访时间（出院后48小时内复诊）等关键信息。

与家属沟通

病情告知技巧

患儿出现黄疸时，用皮肤黄疸值12mg/dl，需蓝光治疗替代情况不好，配合化验单图示说明。

安抚情绪方法

早产儿家长焦虑时，递上保温箱探视窗口照片，说宝宝每2小时喂10ml奶，刚增重20g。

沟通禁忌规避

避免说肯定没事，改用目前生命体征平稳，我们每小时监测血氧，有变化立即通知您。

科室设备维护

暖箱日常检查

每日交接班时，需检查暖箱温度（36.5±0.5℃）、湿度（55%-65%）及肤温传感器贴合度，如发现门封条老化及时更换。

蓝光治疗仪校准

每周用标准照度计检测蓝光强度，确保≥460μW/cm²，某三甲医院曾因未校准导致新生儿黄疸治疗周期延长2天。

呼吸机管路消毒

使用后立即拆卸管路，用2%戊二醛溶液浸泡30分钟，冲洗后干燥备用，2023年某医院因消毒不当引发3例院内感染。

常见问题及处理

03

新生儿发热处理

体温测量规范

值班时需用电子体温计测腋温，若新生儿哭闹，可等安静5分钟后再测，避免误差，如某三甲医院要求每4小时复测一次。

病因初步判断

先检查环境温度，如夏季室温＞28℃易致捂热综合征，再观察有无流涕、拒奶等感染症状，某案例因忽视包裹过严延误处理。

物理降温操作

用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等部位，每次10-15分钟，忌用酒精，某基层医院曾因酒精擦拭导致新生儿体温骤降。

呼吸问题应对

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）处理

早产儿出生后6小时内出现进行性呼吸困难，需立即予肺表面活性物质（如珂立苏）气管内注入，配合CPAP辅助通气。

新生儿窒息复苏流程

出生后无自主呼吸