红细胞增多、双侧肾周积液伴单克隆免疫球蛋白血症.pptx

红细胞增多、双侧肾周积液伴单克隆免疫球蛋白血症

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.鉴别诊断

6.治疗原则

7.预后及随访

01

病例概述

患者基本信息

姓名年龄

患者姓名：张三，年龄：45岁，性别：男，职业：工人。

主诉

患者主诉：反复头晕、乏力2年余，加重1个月。

居住史

患者居住于我国北方地区，居住环境良好，无特殊生活习惯。

主诉及现病史

症状描述

患者自述近2年来出现反复头晕、乏力，活动后明显，休息后可缓解，近1个月症状加重，伴有时有胸闷，无恶心、呕吐等症状。

发作频率

头晕乏力症状每月发作2-3次，每次持续1-3天，发作时伴心悸，休息后可自行缓解。

加重因素

患者近期工作强度加大，劳累后头晕、乏力症状更加明显，且伴有腰痛，夜间睡眠质量下降。

既往史及个人史

既往病史

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无过敏史，无手术史及外伤史。

个人史

患者平素工作压力大，长期从事体力劳动，无吸烟史，饮酒史，无特殊饮食习惯。

家族史

家族中无类似症状病史，父母健在，无遗传性疾病家族史。

02

体格检查

一般状况

生命体征

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，面色略显苍白。

发育营养

发育正常，营养中等，身高170cm，体重70kg，BMI值为24.2，体型偏瘦。

皮肤粘膜

全身皮肤无黄染、瘀斑，粘膜色泽正常，无皮疹及出血点，指甲床无苍白或发绀。

皮肤及粘膜

全身皮肤

全身皮肤色泽正常，无黄染、瘀斑、水肿，皮疹及出血点未见，皮肤弹性良好，毛细血管充盈时间约1.5秒。

粘膜检查

口腔粘膜色泽正常，无充血、溃疡或伪膜，舌质淡红，舌苔薄白，咽部无充血，扁桃体无肿大。

毛发指甲

头发色泽正常，分布均匀，指甲无变形、变薄或脆裂，指（趾）甲床无苍白或发绀，指甲生长速度正常。

淋巴结

浅表淋巴结

颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及明显肿大，质地软，表面光滑，无压痛，活动度良好，无粘连，直径均在1cm以内。

深部淋巴结

甲状腺未触及异常结节，腮腺、颌下腺无肿大，纵隔、腹膜后淋巴结未触及肿大，呼吸及吞咽时淋巴结无肿痛。

全身检查

全身淋巴结检查未发现异常，无进行性肿大趋势，无红肿、化脓等炎症表现，无全身性淋巴结肿大综合征的症状。

心血管系统

血压测量

血压测量值稳定在130/80mmHg，脉压差正常，心率88次/分，节律规整，无早搏、房颤等心律失常表现。

心音听诊

心音清晰，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音阴性，无心脏扩大体征，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧。

血管检查

周围血管搏动对称，无异常血管杂音，血管壁弹性良好，四肢血压无显著差异，动脉搏动有力，无血管瘤等异常。

03

实验室检查

血常规

红细胞计数

红细胞计数（RBC）为6.5×10^12/L，高于正常参考值（4.0-5.5×10^12/L），提示可能存在红细胞增多情况。

血红蛋白

血红蛋白（Hb）浓度为180g/L，超出正常范围（120-160g/L），进一步支持红细胞增多症的诊断。

白细胞及血小板

白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）均在正常范围内，无感染或血液系统异常的迹象。

尿常规

尿液颜色

尿液颜色呈深黄色，色泽均匀，透明度一般，无浑浊或沉淀，比重为1.020，提示可能存在脱水或尿量减少。

尿蛋白

尿蛋白（PRO）检查结果为阳性，定量为+（++），提示可能存在肾小球滤过功能异常或肾脏炎症。

尿沉渣镜检

尿沉渣镜检发现红细胞（RBC）5-10/HP，白细胞（WBC）10-20/HP，提示可能存在尿路感染或肾小球肾炎等泌尿系统疾病。

肝功能

总胆红素

血清总胆红素（TBIL）为16.2μmol/L，略高于正常上限（5.0-17.1μmol/L），提示可能存在轻度肝功能异常或胆红素代谢问题。

直接胆红素

直接胆红素（DBIL）为6.8μmol/L，超出正常范围（0.0-3.4μmol/L），可能与胆道阻塞或肝细胞损伤有关。

谷丙转氨酶

血清谷丙转氨酶（ALT）为48U/L，略高于正常上限（5-40U/L），提示肝细胞可能存在轻度损伤或炎症。

肾功能

血肌酐

血肌酐（Scr）为115μmol/L，高于正常参考值（44-133μmol/L），提示可能存在肾功能不全或肾脏损害。

尿素氮

血尿素氮（BUN）为10.2mmol/L，超出正常范围（3.2-7.1mmol/L），提示可能存在肾脏滤过功能下降或体内代谢产物积聚。

电解质

电解质检查结果显示钠（Na+）、钾（K+）、氯（Cl-）均在正常范围内，但钙（Ca2+）略低，为2.0mmol/L，低于正常参考值（2.25-2.75mmol/L），需注意低钙血症的可能。

04

影像学检