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2025/12/17慢性病管理策略研究汇报汇报人：WPS

CONTENTS目录01慢性病管理现状02慢性病管理存在的问题03慢性病具体管理策略04管理策略实施效果05慢性病管理未来展望

慢性病管理现状01

慢性病流行情况总体患病率上升近年来，我国高血压、糖尿病等慢性病总体患病率呈显著上升趋势。年轻化趋势明显如今许多慢性病不再是老年人专属，越来越多年轻人也患上此类疾病。

现有管理模式医院主导模式大型三甲医院设置慢性病门诊，为患者提供专业诊断和长期治疗方案。社区协同模式社区卫生服务中心联合医院，为慢性病患者建立健康档案并跟进服务。互联网远程模式借助健康App，患者可远程监测指标，医生及时给予指导和干预。患者自主管理模式一些患者通过组建互助小组，互相监督改善生活习惯控制病情。

慢性病管理存在的问题02

患者依从性问题用药依从性差部分患者因担心副作用，不按医嘱定时定量服药，如高血压患者。饮食控制不佳不少患者难抵美食诱惑，不遵循慢性病饮食要求，像糖尿病患者。运动执行不足很多患者因懒惰或没时间，不坚持运动计划，如肥胖症患者。

医疗资源配置不足基层医疗设备短缺部分基层医院缺乏先进的慢性病诊断设备，如高端超声仪等。专业医护人员不足偏远地区难留专业慢性病医护人员，影响患者诊疗。药品供应不均衡一些慢性病常用药在基层医院供应不足，患者购药难。信息化资源落后部分地区医疗信息系统不完善，影响慢性病管理效率。

慢性病具体管理策略03

健康教育策略举办健康讲座定期开展讲座，如讲解糖尿病知识，增强患者健康意识。发放宣传资料制作手册宣传高血压防治，方便患者随时获取信息。线上健康指导通过APP为慢性病患者提供个性化饮食运动建议。

定期随访策略个性化健康知识讲座针对不同慢性病患者举办讲座，如糖尿病患者的饮食控制知识讲解。线上健康资讯推送通过APP定期给患者推送高血压防治小贴士等实用信息。健康宣传活动开展社区组织活动宣传肥胖症危害及运动减肥方法，提高居民认知。

个性化治疗策略01用药依从性低部分患者因担心副作用，不按医嘱定时定量服药，如高血压患者自行减药。02饮食控制不佳很多患者难抵美食诱惑，不遵守慢性病饮食要求，像糖尿病患者偷吃甜食。03运动坚持不足患者常因缺乏毅力，不能长期坚持运动，如肥胖患者三天打鱼两天晒网。

家庭支持策略01发病率上升近年来，高血压、糖尿病等慢性病发病率逐年攀升，威胁公众健康。02年轻化趋势慢性病不再是老年人“专利”，越来越多年轻人也被确诊患病。

信息化管理策略专业医护人员短缺社区医院缺乏专业慢病医生，如糖尿病专家，影响患者日常管理。先进检测设备匮乏基层医院没有高端影像设备，像CT机，难以及时精准诊断。药品供应不齐全偏远地区常缺降压药等常用慢病药，患者用药需求难满足。信息系统不完善各医院信息未联通，患者转院需重复检查，浪费医疗资源。

管理策略实施效果04

病情控制情况用药依从性低部分患者因担心副作用，不按时按量服药，如高血压患者自行减药。饮食控制不佳很多糖尿病患者难抵美食诱惑，不遵循低糖饮食，影响病情控制。运动执行不足肥胖症患者常因懒惰，不坚持运动计划，导致体重难以降低。

患者生活质量改善医院主导模式大型医院设立慢性病门诊，为患者提供诊断、治疗和随访服务。社区协作模式社区卫生服务中心与上级医院合作，对慢性病患者进行分级管理。互联网+模式借助线上平台，患者可远程监测病情，医生实时给予指导。患者自我管理模式患者通过健康知识学习，自主控制饮食、运动，管理病情。

慢性病管理未来展望05

发展方向发病率上升近年来，糖尿病、高血压等慢性病发病率持续攀升，威胁公众健康。年轻化趋势慢性病不再是老年人专属，如心脏病在年轻人中发病率也有所增加。

面临挑战及对策健康知识讲座定期举办讲座，如三高防治知识讲座，普及慢性病防治要点。宣传资料发放印刷手册、海报等资料，如冠心病防治宣传册，供患者学习。线上健康课堂开展线上课程，像糖尿病饮食管理课程，方便患者随时学习。

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