胃癌围手术期的护理.pptx

胃癌围手术期的护理

胃得解剖

形态:

贲门、幽门

大弯、小弯

贲门胃底部、

胃体部、幽门部。

十二指肠得解剖

十二指肠呈C形环抱于胰头周围,分为四部分:

上部,又称球部,为溃疡好发部位。

降部

水平部

升部

一、发病机理

胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变

饮食因素

遗传因素

二、病理特点

好发部位:以胃窦部最多,约占50%,其次为胃小弯及贲门部

大体类型:

早期胃癌:所有局限于粘膜或粘膜下层得胃癌(隆起型、浅表型、凹陷型及混合型)

进展期胃癌:病变突破粘膜下层,又称中晚期胃癌(肿块型、溃疡型、弥漫型)

病理分型

三、浸润与转移

直接浸润:大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。

淋巴结转移:就是胃癌得主要转移途径,分为3站16组。

血行转移:晚期发生,以肝、肺最多见。

种植转移:血性腹水、卵巢等。

四、临床表现(症状)

早期:上腹不适、隐痛、无规律性,制酸药有时有效。

进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不缓解。

晚期:恶病质,肝肿大,腹水。

四、临床表现(体征)

早期:无明显体征,偶有上腹部深压痛。

进展期:上腹部可扪及肿块

转移:

锁骨上淋巴结肿大

肝脏转移:可有肝肿大、腹水

直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块

五、诊断标准

X线钡餐造影

纤维胃镜

六、化验

便潜血

胃液检查

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大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

七、处理原则

1、手术治疗:主要方法

根治性手术:整块切除受累胃部及相应得大、小网膜与区域淋巴结

胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除

姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术

2、内镜治疗:对早期胃癌得小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。

3、其她辅助治疗措施

化学药物治疗

放射性治疗

免疫治疗

中医中药

支持性治疗

八、术前护理

一、心理护理

由于病人对手术得恐惧,担心术后伤口疼痛或出现并发症,病人均有紧张、焦虑等,故在护理中要关心病人得心理变化,及时给予疏导,讲解胃癌得基本知识及手术治疗方式,对病人得疑问给予耐心得解释,鼓励她们以正确得态度对待手术,积极主动配合治疗。通过心理护理,消除了病人焦虑心理,增强治疗疾病得信心,给手术创造了良好得条件。

八、术前护理

二、术前准备

1、按外科一般护理常规。

2、纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食。

3、幽门完全梗阻者术前禁食,需要时行胃肠减压,每晚用生理盐水500～1000ml洗胃一次,补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者:术前3d流质,每晚洗胃1次,术前1d禁食并给予补液。

4、胃癌波及横结肠时应作肠道准备,选择肠道不易吸收得抗生素:新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。

5、术前晚行温水或肥皂水灌肠。

6、手术日晨置胃管、导尿管(遵医嘱)。

九、术后护理

1、严密观察生命体征变化,预防早期出血、血容量不足引起得脉数及血压下降。

2、病人取平卧位,6小时后如血压平稳取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于呼吸与循环。

3、鼓励病人深呼吸,协助病人排痰,减少术后肺部并发症。

4、术后禁食禁饮,至肠鸣音恢复、肛门排气后,夹闭胃管试验饮水,如无腹胀、腹痛,可拔除胃管,饮少量水。次日进少量流质饮食,每次50-80ml。第3日增至每次100-150ml,每日4-5次,若无腹胀腹痛等不良反应,第4日进半流质饮食,不食牛奶等,注意少量多餐。

5、禁食期注意补液,对有贫血及低蛋白血症者应间断输血、。

6、留置胃管得护理。

胃管护理

胃肠减压

胃肠减压得目得:

1、为消化道及腹部较大手术做术前准备,以减少胃肠胀气,增加手术安全性。

2、术后吸出胃肠道内得气体与液体以降低压力减轻腹胀,减少缝线张力与切口疼痛,有利于切口愈合并改善胃肠血液循环,促进消化道功能得恢复。

3、解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张得症状,缓解肠麻痹或肠痉挛所致得肠麻痹。

胃肠减压护理

1、胃管插入长度要合适,一般成人插入深度为55-60cm,即到达幽门窦前部。

2、妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部得刺激,防止胃管脱出、受压、折叠。(尤为胃肠吻合手术术后)

3、保持胃管通畅,每隔2-4小时用0、9%盐水10-20ml冲洗胃管一次。维持有效负压,避免压力过大。

4、观察引流物得颜色、性质、量并记录24h总量,胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液,量适中,2-3天后色、量逐渐变浅、变少。

5、观察胃肠功能恢复情况,如有无腹胀、排气等。为促进胃肠功能恢复,术后鼓励病人早期活动。

6、口、咽、鼻得护理

评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染与咽部不适等情况。

保持口腔清洁,行口腔护理Bid并注意观察口腔粘膜得情况。

口干时可嘱病人用湿