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椎体成形病人的护理措施

椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤及椎体转移瘤等疾病的微创手术，具有创伤小、恢复快、止痛效果显著等优势。科学规范的围手术期护理是确保手术成功、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本文将从术前护理、术中护理、术后护理、并发症观察与护理及出院指导五个核心模块，系统阐述椎体成形病人的护理要点。

一、术前护理

术前护理的核心目标是全面评估患者身体状况，排除手术禁忌证，优化患者状态，确保手术安全顺利进行，并缓解患者焦虑情绪。

（一）全面评估与准备

病史与身体评估：详细采集患者病史，包括现病史（骨折时间、疼痛部位、程度、性质及活动受限情况）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等慢性疾病史）、过敏史（尤其是对比剂过敏史）及用药史（如抗凝药物、激素等）。进行全面的体格检查，重点评估生命体征、脊柱畸形程度、神经功能状态（感觉、运动、反射）及皮肤完整性。

实验室与影像学检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查等实验室检查，以及脊柱X线、CT、MRI等影像学检查，明确病变椎体位置、压缩程度及骨质情况，为手术方案制定提供依据。

术前准备：

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（通常为背部相应椎体节段），如需备皮应严格遵循无菌操作原则。

胃肠道准备：根据手术安排，术前6-8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

药物准备：遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），必要时使用药物调整凝血功能。控制基础疾病，如高血压患者需将血压控制在安全范围，糖尿病患者需控制血糖。

物品准备：准备好术中所需的急救药品、器械及监护设备。

（二）心理护理与健康教育

心理护理：椎体压缩骨折患者常因剧烈疼痛、活动受限而产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释手术的必要性、安全性、手术过程及预期效果，介绍成功案例，增强患者信心，缓解其紧张情绪。

健康教育：

向患者及家属详细讲解椎体成形术的相关知识，包括手术目的、方法、优点及可能的风险。

指导患者进行术前适应性训练，如练习床上排便、正确的翻身方法、深呼吸及有效咳嗽训练，以预防术后便秘、肺部感染等并发症。

告知患者术前禁食禁饮的重要性，以及手术配合要点（如术中保持特定体位、避免随意移动等）。

二、术中护理

术中护理的重点是密切配合手术医生，确保手术操作顺利进行，并严密监测患者生命体征，及时发现并处理术中突发情况。

（一）手术体位摆放

协助患者取俯卧位，胸部及骨盆处垫软枕，使腹部悬空，减轻腹腔压力，有利于呼吸及静脉回流。头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。双上肢自然放置于身体两侧或头部两侧，避免压迫。双下肢伸直，踝关节自然下垂或垫软枕，防止足下垂。体位摆放时动作应轻柔，避免加重骨折部位疼痛或损伤。

（二）术中配合与监测

严格无菌操作：手术区域严格消毒、铺巾，术中所有操作均应遵循无菌原则，防止感染。

仪器设备管理：正确连接并调试C型臂X线机、监护仪、高频电刀等设备，确保其正常运行。

手术配合：根据手术步骤，准确传递手术器械、骨水泥等物品。密切观察手术进展，及时提供所需物品。

生命体征监测：持续监测患者心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次。尤其在骨水泥注入过程中，需密切观察患者反应，如出现血压下降、心率加快、呼吸困难、意识改变等异常情况，应立即报告手术医生，并配合进行抢救。

病情观察：观察患者意识状态、面色、表情，询问患者感受。注意手术区域有无渗血、渗液。

三、术后护理

术后护理的核心是密切观察病情变化，预防并发症，促进患者功能恢复。

（一）病情观察与生命体征监测

术后即刻评估：手术结束后，立即评估患者意识状态、生命体征、神经功能（与术前对比）及手术切口情况。

持续监测：术后返回病房后，给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促等不适症状。

（二）体位护理与活动指导

体位护理：术后患者需平卧硬板床6-8小时，以利于骨水泥进一步凝固，减少椎体压力，防止骨水泥移位。平卧期间可适当轴式翻身（由医护人员协助），避免扭曲脊柱。

活动指导：

术后6-8小时后，如患者生命体征平稳、无明显不适，可在医护人员指导下佩戴腰围或支具缓慢坐起，观察有无头晕、心慌等体位性低血压症状。

术后第1天，可在腰围或支具保护下床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。指导患者正确的起床、站立、行走姿势，避免弯腰、扭腰、负重等动作。

鼓励患者进行四肢关节的主动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VA