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阿尔茨海默症的护理个案

一、个案基本情况

患者信息

姓名：张桂兰（化名）

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

家庭背景：与独子、儿媳同住，儿子为企业中层管理者，儿媳为全职主妇，育有一女（在读大学）。

确诊与病程

2022年因“记忆力减退、反复走失”就诊，经神经心理学评估（MMSE评分18分，提示中度认知障碍）、头颅MRI检查（海马体萎缩）确诊为中度阿尔茨海默症。病程3年，目前主要症状为：短期记忆严重丧失（常忘记当天发生的事、重复提问）、时间与空间定向障碍（无法辨认回家的路）、情绪不稳定（易焦虑、易怒）、日常生活能力部分受损（需协助穿衣、洗澡）。

护理需求评估

安全需求：防止走失、跌倒、误服药物。

生活照料需求：协助完成进食、洗漱、如厕等日常活动。

认知干预需求：延缓认知衰退，维持残存功能。

情绪支持需求：缓解焦虑、抑郁情绪，建立安全感。

二、护理环境与团队构建

（一）家庭护理环境改造

为适配张桂兰的认知与行动能力，家庭环境进行了以下调整：

安全防护

安装智能门锁（设置指纹+密码双重验证，防止自行外出）。

客厅、卧室、卫生间地面铺设防滑垫，卫生间安装扶手、放置洗澡椅。

厨房刀具、清洁剂等危险物品上锁存放，药品由儿媳统一管理并分餐摆放。

记忆辅助

客厅墙面悬挂**“家庭记忆墙”**：张贴家庭成员照片（标注姓名与关系）、每日日程表（图文结合，如“7:00吃早餐”配食物图片）、紧急联系人电话（儿子、社区医生）。

卧室床头放置语音备忘录（录制“起床后先喝水”“记得吃药”等提示语）。

情绪安抚

保留患者熟悉的旧家具（如结婚时的衣柜、年轻时的缝纫机），营造“熟悉感”；客厅摆放其种植的绿萝、吊兰，通过植物生机缓解焦虑。

（二）多学科护理团队

构建“家庭+社区+专业机构”的协同护理模式，成员包括：

核心照料者：儿媳（负责日常起居、用药管理）。

专业支持：社区卫生服务中心老年科医生（每月上门评估病情）、康复师（每周1次认知训练指导）、心理咨询师（每月2次情绪疏导）。

家庭支持：儿子（周末承担陪伴任务，协助儿媳调整心态）、孙女（视频通话时分享校园生活，激发患者交流欲）。

三、日常护理实践与干预策略

（一）生活照料：从“替代”到“支持”

阿尔茨海默症患者的照料核心是**“维持残存能力，减少依赖”**，而非全面替代。针对张桂兰的日常照料，采取以下策略：

照料场景

具体措施

目的

进食

1.固定餐桌位置，使用带有防滑垫的餐具；

2.食物切成小块，选择易咀嚼的软食（如蒸蛋、烂面条）；

3.采用“示范法”引导进食（儿媳先吃一口，再递勺子给患者）。

防止噎食、跌倒，维持自主进食能力。

穿衣

1.衣物选择宽松、易穿脱的款式（如开衫代替套头衫，魔术贴代替纽扣）；

2.按穿着顺序将衣物叠放（如先放内衣、再放外套）；

3.用“一步指令”引导（“先穿左边袖子”）。

减少挫败感，保持自我照顾的尊严。

洗漱

1.准备“洗漱套装”（牙刷牙膏提前挤好，毛巾挂在伸手可及处）；

2.儿媳陪同洗漱，边做边说（“我们一起刷牙，上下刷”）；

3.用温水而非冷水，避免刺激情绪。

建立固定流程，减少抵触心理。

睡眠

1.固定作息（每天21:00睡觉，7:00起床），睡前1小时关闭电视、手机；

2.睡前用温水泡脚，喝半杯温牛奶；

3.若夜间醒来，轻拍背部并轻声说“我在呢，别怕”。

改善睡眠质量，减少夜间躁动。

（二）认知干预：激活残存记忆，延缓衰退

针对中度患者，认知干预需聚焦**“感官刺激”与“怀旧唤醒”**，避免复杂任务引发挫败感。张桂兰的认知训练方案如下：

每日固定训练（30分钟/次，上午10点进行）

感官唤醒训练：

触摸训练：让患者触摸不同材质的物品（如丝绸围巾、粗糙的麻绳、冰凉的玻璃球），描述“滑滑的”“麻麻的”“凉凉的”，激活触觉记忆。

听觉训练：播放患者年轻时喜欢的革命歌曲（如《东方红》《南泥湾》），引导其跟着哼唱，回忆歌词背后的时代场景。

怀旧疗法：

每周整理1次“旧物箱”（存放患者的老照片、粮票、旧手帕等），儿媳引导她回忆：“这张照片是您和爸结婚时拍的吧？当时您穿的红衣服真好看。”通过旧物触发情感记忆，维持语言表达能力。

情境化训练（融入日常生活）

让患者参与简单家务：如择菜（只择青菜叶，剔除黄叶）、折叠毛巾（儿媳示范后让其模仿），通过“有意义的活动”维持手部精细动作与专注力。

散步时引导观察：“你看那棵树的叶子黄了，像不像你秋天晒的稻谷？”将眼前场景与过往经验关联，强化空间定向能力。

（三）情绪与行为管理：理解“行为背后的需求”

阿尔茨海默症患者的情绪问题（如焦虑、易怒）往往是**“需求未被满足”的信号**，而非“性格变差”。张桂兰的典型情绪问题及干预策略如下：

案例1：“我要回家”的重复提问

表现：每天下午3-4点，张桂兰会突然站在门口说“我