脓毒症患者护理通用方案.docVIP

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脓毒症患者护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案通过快速响应、精准干预、全程监护的规范化护理，控制脓毒症患者感染进展，维持呼吸、循环、肾等重要脏器功能稳定，纠正脓毒性休克、电解质紊乱等危急状态，预防多器官功能障碍综合征（MODS）、深静脉血栓、压疮等并发症。同时，优化液体复苏、抗感染治疗等护理流程，提升急救协作效率，缩短病程，降低病死率，保障医疗护理安全，提升患者及家属就医满意度。

（二）定位

适用于各级医疗机构急诊科、重症医学科收治的脓毒症及脓毒性休克患者，为临床护理人员提供统一、可操作的执行标准。方案以“感染控制为核心、脏器功能支持为重点、早期干预为关键”，兼顾不同感染部位、病情严重程度患者的护理需求，是规范脓毒症护理行为、提升重症护理质量的核心依据。

二、方案内容体系

（一）病情评估与急救准备

快速评估：接诊后5分钟内完成生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、乳酸水平）监测，采用脓毒症快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）判断病情严重程度；评估意识状态、皮肤黏膜颜色与温度、尿量，识别脓毒性休克迹象（如血压＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg?h）。

病因与病史评估：快速询问或调取病历，明确感染部位（肺部、腹腔、泌尿系统等）、发病诱因、既往病史（糖尿病、心血管疾病等）、过敏史、用药史，结合急诊检查（血常规、降钙素原、血培养、影像学检查）明确感染类型与严重程度。

风险预警评估：识别高风险因素，如老年、免疫功能低下、合并基础疾病、感染扩散迅速等，预判可能出现的脏器功能损伤、休克加重等危急情况。

急救物品准备：提前备好液体复苏所需晶体/胶体液、输液泵、监护仪、呼吸机、升压药（去甲肾上腺素、多巴胺）、抗感染药物、血滤设备等，确保急救时快速调用。

（二）核心护理与脏器功能支持

液体复苏护理：按“早期目标导向治疗（EGDT）”要求，建立2-3条静脉通路或中心静脉通路，遵医嘱快速输注液体，监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量，维持CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg?h；避免过量补液导致肺水肿，动态调整输液速度与剂量。

呼吸功能支持：保持呼吸道通畅，呼吸困难或低氧血症患者给予鼻导管或面罩吸氧，血氧饱和度＜90%时及时协助气管插管、机械通气；监测动脉血气分析，调整通气参数，预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

循环功能支持：脓毒性休克患者遵医嘱使用血管活性药物，通过输液泵精准控制输注速度，每15-30分钟监测血压、心率变化，记录药物疗效与不良反应；必要时监测心输出量，优化循环支持方案。

感染控制护理：严格执行无菌操作，协助医生采集血培养（使用抗生素前）、痰培养等标本，明确致病菌；按医嘱尽早输注抗感染药物，确保给药剂量、途径、间隔准确；做好感染部位护理（如伤口换药、引流管护理），保持引流管通畅，观察引流液性状与量。

肾功能保护与代谢支持：监测每小时尿量、尿色，定期复查肾功能与电解质，维持水、电解质及酸碱平衡；少尿或无尿患者做好血液净化治疗护理，监测滤过效果；病情允许时尽早启动肠内营养，遵循“循序渐进、少量多餐”原则，避免胃肠道不耐受。

皮肤与体位护理：采用气垫床或减压敷料，每1-2小时翻身叩背，保持皮肤清洁干燥，重点保护骨隆突处；脓毒性休克患者取中凹卧位，改善组织灌注；意识清醒患者协助床上活动，预防压疮与血栓。

（三）用药护理与治疗配合

抗感染药物护理：严格执行“三查八对”与双人核对制度，精准配制药物，按医嘱控制输注速度（如万古霉素需缓慢输注）；监测用药后反应，如有无皮疹、胃肠道不适等过敏或不良反应，观察体温、降钙素原等感染指标变化，评估抗感染效果。

血管活性药物护理：单独建立静脉通路输注升压药，避免与其他药物混合；使用避光输液器，监测穿刺部位有无渗漏（渗漏时立即停止输注，局部冷敷并使用拮抗剂）；动态调整输注速度，避免血压剧烈波动。

其他药物护理：按医嘱输注抗凝药、抑酸药、电解质等，监测凝血功能、血气分析结果，及时反馈医生调整用药方案。

诊疗操作配合：协助医生完成血培养采集、中心静脉置管、感染部位引流等操作，做好操作前准备、操作中生命体征监测与配合、操作后护理，观察穿刺点有无出血、感染。

（四）病情动态监测与记录

精准监测：每15-30分钟记录一次生命体征、CVP、尿量、乳酸水平，病情稳定后可延长至1-2小时；重点监测意识状态、皮肤灌注、感染指标（体温、血常规、降钙素原）、脏器功能（肝肾功能、心肌酶），动态评估病情变化。

护理记录：客观、实时记录液体复苏量、用药情况、病情变化、护理措施及效果，确保记录完整可追溯；重点标注危急值（如乳酸＞4mmol/L、CVP异常、尿量