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呼吸衰竭肺炎的护理措施

呼吸衰竭肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，患者常因肺部炎症导致气体交换功能障碍，出现缺氧、二氧化碳潴留等症状，甚至危及生命。科学有效的护理措施对于改善患者预后、降低并发症风险至关重要。以下从病情监测、呼吸道管理、氧疗护理、用药护理、营养支持、心理护理、并发症预防及康复指导等方面，详细阐述呼吸衰竭肺炎的护理要点。

一、严密的病情监测

（一）生命体征监测

呼吸功能监测

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，若呼吸频率＞30次/分钟或＜10次/分钟，需警惕呼吸衰竭加重。同时注意有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等呼吸困难表现，以及呼吸音减弱、消失或异常啰音等肺部体征变化。

循环功能监测

监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）及心电图变化。SpO?应维持在90%以上，若低于90%提示缺氧加重；心率过快（＞100次/分钟）或过慢（＜60次/分钟）、血压波动明显时，需警惕循环衰竭或心律失常。

意识状态监测

缺氧和二氧化碳潴留可导致患者意识改变，如烦躁不安、嗜睡、昏迷等。护理人员需定时评估患者意识状态，若出现意识模糊或昏迷，提示病情恶化，需立即报告医生处理。

（二）实验室及影像学监测

动脉血气分析

定期采集动脉血进行血气分析，监测PaO?、PaCO?、pH值等指标。PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，需及时调整治疗方案。

血常规及炎症指标

监测白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，评估感染控制情况。若指标持续升高，提示感染未得到有效控制，需调整抗生素治疗。

胸部影像学检查

定期复查胸部X线或CT，观察肺部炎症吸收情况及有无胸腔积液、气胸等并发症。

二、呼吸道管理

（一）保持呼吸道通畅

体位引流与翻身拍背

协助患者采取半卧位或坐位，利于呼吸和痰液引流。每2小时翻身1次，翻身时配合拍背（由下至上、由外向内），促进痰液松动。对于意识不清或无力咳嗽的患者，可采用机械辅助排痰仪。

有效咳嗽与咳痰指导

指导患者进行有效咳嗽：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。若患者无力咳嗽，可按压胸骨上窝刺激咳嗽反射，或使用吸痰管负压吸引（负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间＜15秒）。

湿化气道

给予氧气湿化或超声雾化吸入（常用药物如生理盐水、氨溴索等），每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，减少气道黏膜干燥。

（二）人工气道护理（如气管插管、气管切开）

固定与清洁

妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位或脱出。每日清洁口腔及气道周围皮肤，更换敷料，保持局部干燥清洁。

气囊管理

气管插管气囊压力维持在25-30cmH?O，每4-6小时放气1次，每次5-10分钟，防止气囊压迫气道黏膜导致缺血坏死。

吸痰操作

严格无菌操作，吸痰前给予高浓度氧气吸入，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰后观察痰液颜色、性状及量，若痰液呈黄绿色或血性，提示感染加重或气道损伤。

三、氧疗护理

（一）氧疗方式选择

鼻导管吸氧

适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-2L/min，避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留（尤其对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者）。

面罩吸氧

包括普通面罩、储氧面罩等，氧流量4-6L/min，适用于中度缺氧患者。注意面罩与面部贴合紧密，防止氧气泄漏。

无创正压通气（NIPPV）

适用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，通过鼻罩或面罩给予正压通气，改善通气功能。护理时需注意面罩固定松紧适宜，监测患者耐受情况及血气变化。

有创机械通气

用于严重呼吸衰竭患者，需密切监测呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比等），观察患者胸廓起伏及呼吸机报警情况，及时处理人机对抗。

（二）氧疗效果评估

定期监测SpO?及动脉血气分析，评估氧疗效果。若PaO?未改善或PaCO?升高，需调整氧疗方式或呼吸机参数。同时观察患者有无氧中毒表现（如烦躁、抽搐、视力模糊等），避免长时间高浓度吸氧。

四、用药护理

（一）抗生素治疗护理

严格遵医嘱按时、按量使用抗生素，观察药物疗效及不良反应（如过敏反应、胃肠道不适、肝肾功能损害等）。若出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，需立即停药并报告医生。

（二）支气管扩张剂与糖皮质激素

支气管扩张剂

如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，通过雾化吸入或静脉注射缓解支气管痉挛。用药后观察患者呼吸频率及肺部啰音变化，评估疗效。

糖皮质激素

如甲泼尼龙、地塞米松等，用于减轻肺部炎症反应。注意观察患者有无血糖升高、消化道出血、精神兴奋等不良反应，定期监测血糖及电解质。

（三）呼吸兴奋剂

如尼可刹米、洛贝林等，适用于中枢性呼吸抑制患者。用药时需密切监测呼吸频率及意识状态，避免过量导致惊厥。

五、营养支持

呼吸衰竭肺炎患者常因感染、呼吸困难等