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口腔颌面外科麻醉讲课讲稿

各位同道，大家好！

今天我们共同探讨口腔颌面外科麻醉的相关问题。口腔颌面外科手术因其解剖部位特殊、涉及气道、手术类型多样、患者情况复杂等特点，对麻醉管理提出了极高的要求。作为麻醉医生，我们不仅要确保患者术中的安全与舒适，还要为手术医生提供良好的操作条件，同时关注患者术后的快速康复。希望通过今天的交流，我们能对口腔颌面外科麻醉有更深入的理解和更全面的掌握。

一、口腔颌面外科麻醉的特殊性与挑战

口腔颌面区域位于呼吸道上端，与颅底、颈椎相邻，涉及咀嚼、吞咽、语言等重要功能。这一区域的手术，首先给我们带来的就是气道管理的挑战。手术操作本身可能直接影响气道通畅，例如肿瘤压迫、创伤后的组织肿胀、出血等。同时，麻醉医生在术中对气道的控制和管理空间可能会受到手术操作的显著限制，尤其是在经口内入路的手术中。

其次，手术多样性也是一个显著特点。从简单的拔牙、脓肿切开，到复杂的正颌手术、颌面肿瘤根治术、游离皮瓣移植术，乃至涉及颅底的复杂手术，其麻醉需求各不相同，对麻醉深度、肌松程度、循环稳定性、容量管理等方面的要求也差异巨大。

再者，患者群体的特殊性。颌面外科患者可能存在先天性畸形（如唇腭裂）、创伤、肿瘤等，常伴有不同程度的解剖结构异常和功能障碍，尤其是气道结构的异常，增加了麻醉诱导和维持的难度。部分患者还可能合并心理问题，对手术效果和容貌恢复有较高期望，这也要求我们在麻醉管理中给予更多关注。

此外，术中出血与容量管理、长时间手术的应激与代谢管理、术后疼痛与恶心呕吐的防治以及术后气道安全的保障，都是我们在日常工作中需要重点考量的问题。

二、麻醉前评估与准备

“凡事预则立，不预则废”，麻醉前的充分评估与准备是保证麻醉安全的基石。

（一）全面的病史采集与体格检查

1.详细的病史采集：除常规的现病史、既往史、过敏史、用药史、家族史外，还需重点了解：

*气道相关病史：有无打鼾、睡眠呼吸暂停、呼吸困难史；有无反复咽喉部感染史。

*手术相关情况：肿瘤的大小、位置，有无压迫症状；创伤的性质、范围，有无合并其他部位损伤；既往有无颌面手术史，以及当时的麻醉情况，特别是有无困难气道记录。

*出血风险评估：有无出血性疾病史，近期有无服用抗凝药物。

2.体格检查：

*气道评估：这是重中之重。包括：张口度、甲颏间距、颈部活动度、牙齿情况（有无松动、缺如、义齿、门齿前突或过长）、舌体大小、咽喉部结构可视度（Mallampati分级）、有无颈部包块、气管位置等。对于可疑困难气道，应做好充分的应急预案。

*全身情况评估：生命体征，心肺听诊，有无贫血、脱水貌等。

（二）辅助检查

根据患者的具体情况和手术大小选择合适的辅助检查。常规包括血常规、凝血功能。对于复杂手术或有基础疾病的患者，还需进行肝肾功能、电解质、心电图、胸部影像学等检查。必要时，CT或MRI检查有助于更清晰地了解气道解剖和病变情况。

（三）麻醉前准备与用药

1.患者准备：严格执行禁食禁水制度。向患者解释麻醉过程，缓解其紧张焦虑情绪。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应将其病情控制在相对稳定的状态。

2.麻醉设备与药品准备：检查麻醉机、监护仪、吸引器等设备是否完好。准备好各种规格的气管导管、喉罩、喉镜、插管钳、纤维支气管镜等气道工具。药品方面，除常规麻醉诱导、维持、肌松、镇痛药物外，还需备好血管活性药物、止血药、抗过敏药等抢救药品。

3.术前用药：根据患者情况，可给予镇静、抗胆碱能药物。对于预计手术时间较长、出血较多的患者，术前可适当扩容。

三、气道管理技术

口腔颌面外科手术的气道管理是麻醉的核心环节，直接关系到患者的生命安全。

（一）常规气管插管

对于气道评估无明显困难的患者，可采用快速顺序诱导或常规静脉诱导后经口或经鼻气管插管。经鼻插管在某些口腔内手术中可提供更好的手术视野，减少导管对手术操作的干扰，但需注意鼻腔黏膜的保护，避免出血和鼻中隔损伤。

（二）困难气道的处理

困难气道是颌面外科麻醉中最常见的挑战之一。我们必须遵循“困难气道指南”，坚持“预充氧合”和“后备方案”原则。

1.清醒气管插管：是处理已知或高度可疑困难气道的金标准。可在充分表面麻醉（咽喉、鼻腔喷雾/涂抹局麻药）和适当镇静镇痛的基础上，借助纤维支气管镜引导完成插管。这需要麻醉医生具备熟练的操作技巧和良好的患者沟通能力。

2.其他困难气道工具：如视频喉镜、光棒、喉罩（作为插管通道或应急通气工具）、逆行插管等，应根据具体情况和操作者经验灵活选用。

3.紧急气道：当发生无法通气且无法插管（CICO）时，应立即启动紧急有创气道建立，如环甲膜穿刺/切开术。

（三）术中气道维护

插管成功后，妥善固定气管导管至关重要，防止术中导管移位、脱出或打折。手术医生和麻醉医