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胎膜早破的安全护理措施

一、胎膜早破的定义与风险概述

胎膜早破（PrematureRuptureofMembranes,PROM）是指在临产前胎膜发生自发性破裂，是妊娠期常见的并发症之一。根据孕周不同，可分为足月胎膜早破（妊娠≥37周）和未足月胎膜早破（妊娠37周），其中未足月胎膜早破（PPROM）约占全部胎膜早破的1/3，对母婴健康存在显著威胁。

胎膜早破的核心风险在于感染和早产：胎膜破裂后，阴道内的病原微生物可上行至宫腔，引发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎，严重时导致败血症；同时，羊水流失会破坏胎儿的保护屏障，增加脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率。因此，科学规范的护理措施是降低母婴并发症、改善妊娠结局的关键。

二、胎膜早破的紧急评估与初步处理

胎膜早破的护理需以快速识别、精准评估为起点，确保第一时间控制风险。

1.临床表现与诊断要点

胎膜早破的典型症状为突然出现的阴道流液，液体通常为无色透明或淡黄色，可能混有胎脂或胎粪，不受控制且与排尿无关。部分孕妇仅表现为外阴湿润或少量间断性流液，易被误诊为白带增多，需通过以下方法辅助诊断：

pH试纸检测：正常阴道pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，若试纸变蓝（pH≥6.5）则提示胎膜早破；

阴道液涂片检查：取阴道后穹窿液体涂片，干燥后显微镜下可见羊齿状结晶（羊水特有）或胎儿上皮细胞；

超声检查：通过B超测量羊水量，若羊水指数（AFI）5cm或最大羊水深度2cm，结合临床症状可辅助诊断。

2.紧急处理原则

一旦怀疑胎膜早破，需立即采取以下措施：

体位管理：嘱孕妇绝对卧床休息，抬高臀部（可在臀部下方垫枕头），避免站立或坐起，防止脐带脱垂（尤其是胎头未衔接的孕妇）；

减少刺激：避免不必要的阴道检查（如肛查、阴查），减少对宫颈的刺激，降低感染风险；

生命体征监测：立即测量孕妇体温、脉搏、血压，观察宫缩情况，同时听胎心（正常胎心110~160次/分），评估胎儿宫内状况；

信息收集：快速询问孕妇孕周、流液时间、液体性状、是否有腹痛或发热等症状，为后续处理提供依据。

三、孕期不同阶段的护理策略

胎膜早破的护理需根据孕周、母婴状况制定个体化方案，核心目标是延长孕周（未足月）、预防感染、确保母婴安全。

1.未足月胎膜早破（PPROM，37周）的护理

未足月胎膜早破的关键是在预防感染的前提下，尽可能延长孕周至胎儿成熟，减少早产并发症。

（1）期待治疗期间的护理

体位护理：严格卧床休息，取左侧卧位（可改善子宫胎盘血液循环），抬高臀部，避免平卧位（可能加重脐带受压）。每日协助孕妇翻身2~3次（动作轻柔，保持臀部抬高），预防压疮。

感染监测：

每日测量体温4次，若体温≥38℃、脉搏≥100次/分，提示可能存在感染；

观察阴道流液性状，若出现脓性、异味或带血丝，需及时报告医生；

定期复查血常规（白细胞计数、C反应蛋白）和降钙素原，若指标异常升高，提示绒毛膜羊膜炎。

胎儿监测：

每日听胎心3~4次，必要时行胎心监护（NST），观察胎心基线、变异及加速情况，评估胎儿宫内储备能力；

每周行B超检查，监测羊水量、胎儿生长发育及胎盘成熟度；

若孕周34周，每日监测胎动，指导孕妇记录胎动计数（每小时≥3次为正常）。

药物护理：

抗生素预防感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如青霉素类、头孢类），通常疗程为7~10天，需观察孕妇是否有皮疹、腹泻等不良反应；

促胎肺成熟：孕周34周且无感染征象者，给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（或倍他米松12mg肌内注射，每日1次，共2次），促进胎儿肺泡表面活性物质合成，降低NRDS发生率；

抑制宫缩：若出现早产宫缩（每10分钟≥3次），遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君），用药期间需监测孕妇呼吸、心率、尿量及膝反射（硫酸镁需预防中毒）。

（2）终止妊娠的护理

当出现以下情况时，需及时终止妊娠：

孕周≥34周（胎儿基本成熟，继续期待治疗感染风险高于早产风险）；

孕妇体温≥38℃、白细胞计数明显升高，提示绒毛膜羊膜炎；

羊水量进行性减少（AFI5cm）或胎儿窘迫（胎心监护异常）；

出现胎盘早剥、脐带脱垂等严重并发症。

终止妊娠前需做好分娩准备：

若选择阴道分娩，需密切观察产程进展，监测胎心变化，做好新生儿复苏准备；

若选择剖宫产，需快速完善术前检查（如血常规、凝血功能、心电图），备血，通知新生儿科医生到场。

2.足月胎膜早破（≥37周）的护理

足月胎膜早破后，通常会在24小时内自然临产，若超过12小时未临产，需积极干预以预防感染。

（1）观察与干预

临产监测：密切观察宫缩情况（频率、强度、持续时间），每4小时听胎心1次，若出现规律宫缩（每5~6分钟1次，持续30秒以上），进入产程管理；

预防感染：破膜超过12小时未临产者，遵医嘱