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2025年儿童支气管哮喘非危重临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为儿童支气管哮喘非危重状态（ICD-10：J45.902）的患者，纳入该临床路径进行标准化诊疗。

二、诊断依据

主要依据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》，结合患儿的临床表现、体征及相关辅助检查结果做出诊断。

1.临床表现

反复发作喘息：多在夜间和（或）清晨发作或加剧，发作形式呈突发突止。部分患儿可伴有咳嗽、气促等症状。

诱因：常见诱发因素包括接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、呼吸道感染（尤其是病毒感染）、剧烈运动、情绪激动、冷空气刺激等。

2.体征

发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现三凹征、发绀等表现，但非危重状态下一般无明显的呼吸衰竭表现。

3.辅助检查

肺功能检查：对于5岁以上患儿，肺功能是诊断哮喘的重要手段。主要表现为第1秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/FVC（用力肺活量）降低，呼气峰流速（PEF）变异率增加。支气管舒张试验阳性有助于诊断，即吸入支气管舒张剂后15-20分钟，FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。

过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，可明确患儿是否存在过敏原致敏，有助于指导避免接触过敏原及进行特异性免疫治疗。

胸部影像学检查：胸部X线或CT检查一般无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗、增多，主要用于排除其他肺部疾病。

三、治疗方案的选择

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》，制定以下治疗方案。

1.药物治疗

缓解药物

β?-受体激动剂：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。短效β?-受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等，通过雾化吸入或定量气雾剂吸入，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。一般每次雾化吸入沙丁胺醇0.1-0.15mg/kg，特布他林0.05-0.1mg/kg，必要时可每20分钟重复1次，1小时后根据病情调整用药。对于病情较重的患儿，可静脉使用沙丁胺醇，剂量为1-5μg/（kg·min），持续静脉滴注。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与β?-受体激动剂联合使用，增强支气管舒张作用。雾化吸入剂量为每次250μg，可根据病情每日重复使用3-4次。

控制药物

吸入糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期控制的首选药物，能有效减轻气道炎症，降低气道高反应性。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等。根据患儿年龄和病情严重程度选择合适的吸入装置和剂量，如布地奈德雾化混悬液，每次0.5-2mg，每日2次雾化吸入。对于轻度持续哮喘患儿，可采用低剂量ICS治疗；中度持续哮喘患儿，可采用中剂量ICS治疗；重度持续哮喘患儿，可采用高剂量ICS联合其他控制药物治疗。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可口服给药，通过抑制白三烯的生物活性，减轻气道炎症和气道高反应性。适用于2岁以上儿童，≥6岁儿童每次5mg，每日1次；2-5岁儿童每次4mg，每日1次。

长效β?-受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用具有协同抗炎和平喘作用，可提高哮喘控制水平。常用药物有福莫特罗、沙美特罗等，与ICS组成复方制剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氟替卡松沙美特罗粉吸入剂等。

2.其他治疗措施

氧疗：对于有低氧血症的患儿，应给予吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上。可根据患儿情况选择鼻导管吸氧或面罩吸氧。

补液：哮喘发作时患儿呼吸增快，可导致不显性失水增加，且进食减少，容易出现脱水。因此，应根据患儿的脱水程度和生理需要量，合理补充液体，维持水、电解质平衡。

心理支持：哮喘是一种慢性疾病，患儿及家长可能会产生焦虑、恐惧等心理问题。医护人员应加强与患儿及家长的沟通，向他们讲解哮喘的相关知识，使他们了解哮喘的可防可治性，增强战胜疾病的信心。

四、标准住院日

儿童支气管哮喘非危重状态患者的标准住院日一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合儿童支气管哮喘非危重状态（ICD-10：J45.902）的诊断标准。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入该路径。

3.排除以下情况：

哮喘急性发作合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。

合并有其他严重的基础疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷病等，需要特殊处理者。

对治疗药物过敏或存在使用禁忌者。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、C-反应蛋白（CRP）：了解患儿是否存在感染及感染的类型，血常规可观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数及比例的变化，CRP可反映炎症的严重程度。

肝肾功能、电解质：评估患儿的肝肾功能状态及电解质平衡情况，为药物