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血液透析标准操作规程

一、总则

本标准操作规程（SOP）旨在规范血液透析治疗的各个环节，确保治疗过程的安全、有效，最大限度保障患者生命安全与医疗质量。所有参与血液透析操作的医护人员必须严格遵守本规程，并在实践中不断学习和更新相关知识与技能。本规程适用于所有开展血液透析治疗的医疗单元及相关从业人员。

二、治疗前准备

（一）患者评估与准备

1.病史回顾与体格检查：治疗前应详细了解患者近期病情变化、用药情况（尤其是抗凝药物）、饮食及液体摄入情况。重点进行生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压），评估患者神志状态、有无水肿及程度。

2.体重监测：准确测量患者治疗前体重，并与干体重及上次透析后体重进行比较，计算本次预计超滤量。同时，结合患者临床状况，判断超滤目标的合理性。

3.血管通路评估：

*动静脉内瘘：检查内瘘杂音及震颤是否清晰，有无红肿、渗液、狭窄或动脉瘤形成。触诊吻合口及流出道血管，评估血管弹性及搏动情况。

*中心静脉导管：检查导管固定是否妥善，敷料是否清洁、干燥、无渗血渗液，穿刺点周围有无红肿、压痛。

4.治疗方案确认：根据患者病情、实验室检查结果（如电解质、酸碱平衡、肾功能等）及医嘱，确认透析模式、透析器类型、抗凝方式、治疗时间、血流量、透析液配方等关键参数。

（二）透析设备与耗材准备

1.透析机检查：开机后，按照设备操作说明进行自检，确保机器各项功能正常，包括血泵、肝素泵、超滤系统、透析液加热及除气系统、报警系统（动脉压、静脉压、跨膜压、透析液压力、温度、电导率等）灵敏有效。

2.透析器与管路选择：根据患者治疗需求、血管条件、凝血状况及经济承受能力，选择合适的透析器（考虑膜材料、膜面积、超滤系数、生物相容性等）和配套的血液管路。检查包装是否完好、有无破损、有效期是否符合要求。

3.透析液准备：确认透析液配方符合医嘱，检查浓缩液是否在有效期内、无沉淀浑浊，A、B液连接正确。对于联机配制透析液，需确保反渗水质量合格。

4.其他耗材：准备好生理盐水、肝素（或其他抗凝剂）、消毒用品（碘伏、酒精等）、无菌手套、穿刺针、纱布、绷带、胶布等，并检查其无菌状态及有效期。

（三）治疗环境准备

保持透析治疗区域清洁、安静、通风良好。治疗前应对治疗单元进行常规清洁消毒。医护人员操作前需按规定进行手卫生。

（四）无菌操作与查对

严格执行查对制度，核对患者姓名、床号、透析器型号、管路、透析液等信息，确保无误。操作过程中，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

三、血液透析治疗实施

（一）血管通路建立

1.动静脉内瘘穿刺：

*选择合适的穿刺点，一般距离内瘘吻合口3-5厘米以上，动脉穿刺点应在静脉穿刺点的近心端，两点间距不宜过近，以避免再循环。

*常规皮肤消毒，范围应足够大。

*采用合适角度进行穿刺，确保一次成功，减少血管损伤。穿刺成功后，妥善固定穿刺针。

2.中心静脉导管连接：

*严格无菌操作，揭开导管敷料，消毒导管接口及肝素帽（或无针接头），消毒时间及范围应符合规范。

*检查导管回血是否通畅，确认无血栓或贴壁情况后，连接透析管路。

（二）透析器与管路安装及预冲

1.按照无菌操作要求，正确安装透析器和血液管路，注意区分动脉端和静脉端，确保连接紧密，无渗漏。

2.进行管路和透析器的预冲：使用生理盐水进行预冲，预冲量应足够，确保排尽管路和透析器内的空气，并冲洗掉透析器膜内的保护液。预冲过程中，可适当敲打透析器，帮助排净气泡。对于有特殊要求的透析器，可按照说明书进行处理。

3.根据医嘱，在预冲结束前或开始引血前，加入适量肝素生理盐水对管路和透析器进行肝素化（无肝素透析除外）。

（三）引血与连接

1.确认患者血管通路准备就绪，透析机各项参数设置正确。

2.打开动脉穿刺针夹子，启动血泵（初始血流量宜低），将血液引入动脉管路。待血液即将到达透析器时，连接静脉管路至静脉穿刺针（或中心静脉导管静脉端），打开静脉夹子，使血液进入患者体内，形成体外循环。

3.逐渐调整血流量至目标值，并密切观察动脉压、静脉压、跨膜压变化，以及患者有无不适反应。

（四）抗凝治疗实施

1.根据患者凝血功能、有无出血倾向、血管通路情况及医嘱，选择合适的抗凝方案（如普通肝素、低分子肝素、枸橼酸抗凝或无抗凝）。

2.普通肝素：通常采用首剂加维持的方式。首剂肝素在引血前或引血初期从动脉端管路注入，维持量通过肝素泵持续注入。治疗结束前需根据凝血情况决定是否停用肝素或使用鱼精蛋白中和。

3.低分子肝素：一般在治疗开始时一次性从静脉端注入，具体剂量根据患者体重及凝血状况调整。

4.抗凝过程中，密切观察体外循环管路、透析器血液颜色变化，有无凝血块形成，监测静脉压、跨膜压变化趋势，必要时检测