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肛肠疾病护理案例与操作注意

肛肠疾病是临床常见的一类疾病，涵盖痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等多种病症。这类疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，如疼痛、便血、排便困难等，还可能因部位特殊而产生心理压力。科学、细致的护理对于减轻患者痛苦、促进创面愈合、预防并发症及减少复发至关重要。本文将结合临床实践中的典型案例，阐述肛肠疾病护理的要点与操作中的注意事项，希望能为同仁提供一些参考。

一、临床护理案例分析

（一）案例：混合痔术后护理

患者基本情况：患者男性，中年，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院，诊断为“混合痔（Ⅳ度）”。完善相关检查后，在椎管内麻醉下行“混合痔外剥内扎术”。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料清洁，无明显渗血。

主要护理问题：疼痛；潜在并发症（出血、感染、尿潴留、肛门狭窄）；排便困难；知识缺乏（术后康复及自我护理知识）。

护理措施与过程：

1.术后即时护理与观察：

*体位与生命体征监测：术后去枕平卧6小时，密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时一次，连续监测6小时，确保无麻醉后并发症及术后早期出血迹象。

*伤口观察：观察切口敷料渗血情况，如渗血较多或患者出现心慌、头晕等症状，立即报告医生处理。指导患者避免过早下床活动，防止创面出血。

*疼痛管理：术后疼痛是患者首要的不适。遵医嘱给予口服或静脉镇痛药物，并评估镇痛效果。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感。向患者解释疼痛的必然性和暂时性，给予心理安慰。

2.排便护理：

*首次排便时间指导：一般建议术后24-48小时内首次排便，避免过早排便导致创面出血，也避免粪便在肠道停留过久，水分吸收过多形成硬结，排便时加重疼痛和损伤。

*排便困难处理：若患者出现排便困难，切勿用力努挣。遵医嘱使用缓泻剂或开塞露协助排便。本例患者术后第1天出现便意，但因惧怕疼痛不敢排便，我们给予了温盐水低压灌肠，并在排便前半小时口服止痛药，帮助患者顺利排便，便后用温水清洗肛门，避免粪便残留刺激创面。

3.局部护理：

*坐浴指导：术后24小时后，如无明显出血，即可开始指导患者进行温水坐浴或中药坐浴。每日1-2次，每次15-20分钟，水温控制在40℃左右，以患者感觉舒适不烫为宜。坐浴时应将整个肛门会阴部浸入药液中，使创面充分接触药液，达到清洁、消肿、止痛、促进血液循环的目的。坐浴后用柔软毛巾轻轻蘸干，保持局部干燥。

*换药护理：严格无菌操作下进行创面换药。观察创面肉芽组织生长情况，有无水肿、渗出、感染等。换药时动作轻柔，避免过度擦拭和牵拉创面，以减轻患者疼痛。对于有结扎线的患者，注意观察结扎线的脱落情况，一般术后7-10天左右结扎线开始脱落，此时要嘱咐患者避免剧烈活动，保持大便通畅，防止大出血。

4.饮食与活动指导：

*饮食：术后6小时可进流质饮食，如米汤、藕粉等。术后第1天可改为半流质，如粥、烂面条。逐渐过渡到富含纤维素的软食，鼓励患者多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，如香蕉、芹菜、菠菜等，避免辛辣刺激性食物，保持大便柔软成形。

*活动：术后24小时后可适当下床轻微活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成。但应避免久站、久坐、剧烈运动及重体力劳动，以免影响创面愈合或导致出血。

5.并发症的预防与护理：

*尿潴留：这是术后常见并发症之一。鼓励患者术后4-6小时自行排尿，可采用听流水声、下腹部热敷等方法诱导排尿。若诱导无效，及时报告医生，必要时行导尿术。本例患者术后出现排尿困难，经热敷及诱导后顺利排尿。

*出血：密切观察患者有无心慌、出冷汗、面色苍白等内出血表现，以及敷料渗血情况。如发现异常，立即通知医生，并做好抢救准备。

*肛门狭窄：告知患者术后应保持规律排便，避免大便干结。创面愈合后期，遵医嘱指导患者进行肛门指检或扩肛，预防肛门狭窄。

护理体会：该患者术后恢复顺利，未发生严重并发症，一周后创面肉芽组织生长良好，顺利出院。通过此案例，我们深刻体会到，肛肠疾病术后护理的核心在于细致的观察、有效的疼痛管理、科学的排便指导以及耐心的健康宣教。每一个环节都需要护理人员具备高度的责任心和专业素养，同时要注重与患者的沟通，建立良好的护患关系，才能更好地促进患者康复。

二、肛肠疾病护理操作核心注意事项

肛肠疾病的护理操作，无论是基础护理还是专科操作，都有其特殊性和严谨性，稍有不慎，可能加重患者痛苦或导致不良后果。以下结合日常工作，谈谈几点核心注意事项：

（一）病情观察与评估要细致入微

肛肠疾病，尤其是术后患者，病情变化可能较快。护理人员应密切观察患者的神志、面色、生命体征，特别是血压和脉搏的变化，警惕出血性休克的发生。对于创面，要观察敷料渗血、渗液的颜色、性质和量，以及创面边缘是否有红肿、脓性分泌