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2025年医保知识试题

前言

医疗保障是民生之基，关乎每个家庭的福祉。随着我国医疗保障体系的不断完善与深化改革，医保政策也在持续优化调整，以更好地适应社会发展和民众需求。为帮助广大参保人员及相关工作者准确理解和掌握2025年最新的医保政策要点，提升医保知识水平，合理运用医保权益，特编制本套试题。本试题内容紧密围绕当前医保改革重点，注重实用性与指导性，题型多样，旨在全面考察对医保核心知识的掌握程度。

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试题部分

一、单项选择题(每题只有一个正确答案)

1.2025年，我国基本医疗保险制度的主体层次是以下哪一项？

A.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险

B.商业健康保险

C.医疗救助

D.公费医疗

2.在职工基本医疗保险中，用人单位和职工个人的缴费基数通常以上年度职工月平均工资为基准，请问以下关于缴费比例的表述，哪项是符合当前政策精神的？

A.用人单位缴费比例一般高于职工个人缴费比例

B.职工个人缴费比例一般高于用人单位缴费比例

C.用人单位和职工个人缴费比例完全相同

D.职工个人无需缴费，全部由用人单位承担

3.关于2025年门诊共济保障机制，以下说法正确的是？

A.普通门诊费用仍无法纳入统筹基金支付范围

B.门诊慢特病保障病种范围较往年有所缩减

C.职工医保个人账户划入金额可能会进行结构性调整

D.城乡居民医保不设立门诊统筹

4.在药品和医用耗材集中带量采购政策下，以下哪项描述是不准确的？

A.旨在通过“以量换价”降低采购价格，减轻患者负担

B.中选药品和耗材的质量仍需符合国家相关标准

C.集中采购仅适用于公立医院，民营医院可自主选择是否参与

D.逐步扩大集中带量采购的药品和耗材品种范围是当前趋势

5.参保人员如需异地就医，在办理相关手续后，其医疗费用的结算方式主要是？

A.全额自费后回参保地手工报销

B.直接结算，参保人员仅需支付按规定应由个人承担的部分

C.由就医地医保基金全额支付

D.异地就医费用不纳入医保报销范围

二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.2025年，我国医疗保障制度改革的重点方向可能包括以下哪些方面？

A.健全多层次医疗保障体系

B.强化医保基金的预算管理和风险防控

C.推进医保支付方式改革，提升基金使用效能

D.缩小不同地区、不同人群之间的医保待遇差距

2.以下哪些医疗费用通常不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.应当由公共卫生负担的

D.在境外就医的

3.关于基本医疗保险参保人员的权利与义务，下列说法正确的有？

A.享有按规定享受医保待遇的权利

B.有按时足额缴纳医疗保险费的义务

C.有权监督医保基金的管理和使用

D.参保后即可终身无条件享受医保待遇

4.为提升基层医疗机构服务能力和参保人员在基层就医的积极性，医保政策可能采取的措施包括？

A.提高基层医疗机构的医保报销比例

B.扩大基层医疗机构的医保药品目录范围

C.推行家庭医生签约服务与医保政策相结合

D.限制参保人员到上级医院就医

5.医保电子凭证的推广应用，对参保人员就医带来的便利主要体现在？

A.无需携带实体医保卡，手机端即可完成挂号、缴费、结算

B.可实现异地就医直接结算的便捷身份认证

C.有助于实现医保服务“一码通”

D.彻底解决了“看病难、看病贵”的问题

三、判断题(对的打“√”，错的打“×”)

1.基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式，所有参保人员均设有个人账户。()

2.参保人员在定点零售药店购买处方药和非处方药，均可使用医保个人账户支付。()

3.医保目录内的药品，其费用一定能100%由医保基金报销。()

4.城乡居民基本医疗保险实行按年缴费，缴费水平与待遇水平相挂钩。()

5.国家建立医疗保障待遇清单制度，旨在规范各地医保政策，确保待遇的合理与可持续。()

四、简答题

1.简述2025年职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革的主要内容和意义。

2.参保人员在就医过程中，应注意哪些事项以确保医保待遇的正常享受？

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参考答案与解析

一、单项选择题

1.答案：A

解析：我国基本医疗保险制度的主体层次是职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，二者共同构成了覆盖城乡全体居民的基本医疗保障网。商业健康保险、医疗救助分别是多层次医疗保障体系中的补充层和托底层。公费医疗已逐步整合到职工基本医疗保险中。

2.答案：A

解析：在职工基本医疗保险缴费中，通常用人单位缴费比例高于职工个人缴费比例。用人单位缴费部分主要进入统筹基金，个人缴费部分主要进入个人账户