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术后肺栓塞的护理措施

一、术后肺栓塞的风险评估与早期识别

术后肺栓塞（PE）是外科患者围手术期严重并发症之一，其发生与静脉血栓形成（VTE）密切相关。风险评估是预防PE的首要环节，护理人员需结合患者个体情况，动态评估血栓风险，以便早期干预。

（一）风险评估工具的应用

临床常用的血栓风险评估工具包括Caprini评分和Wells评分，护理人员应根据患者手术类型、年龄、合并症等因素选择合适工具：

Caprini评分：适用于外科手术患者，从年龄、BMI、手术时间、恶性肿瘤、制动史等39项因素进行量化评分，将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）四个等级。例如，65岁以上行髋关节置换术的患者，若合并高血压，评分可达6分，属于极高危人群，需采取强化预防措施。

Wells评分：主要用于PE的临床可能性评估，通过“是否存在深静脉血栓（DVT）症状”“心率100次/分”“近期手术或制动史”等7项指标，将患者分为低危（≤4分）、中危（5-6分）、高危（≥7分），帮助判断是否需要进一步检查（如CT肺动脉造影）。

（二）早期症状识别

PE的临床表现缺乏特异性，护理人员需密切观察患者术后生命体征及症状变化，警惕以下“非典型信号”：

呼吸系统症状：突发呼吸困难（最常见，约80%患者出现）、胸痛（多为胸膜炎性疼痛，少数为心绞痛样疼痛）、咳嗽（干咳或伴少量白痰，偶见咯血）、血氧饱和度（SpO?）下降（尤其是吸氧后仍无法维持95%以上）。

循环系统症状：心率加快（100次/分）、血压下降（严重时出现休克）、颈静脉充盈或怒张。

其他症状：烦躁不安、濒死感、发热（多为低热，少数超过38.5℃）。

案例警示：一名62岁胃癌术后患者，术后第3天突然出现呼吸困难、SpO?降至88%，护士立即通知医生，结合其Caprini评分7分（极高危）及下肢轻度肿胀，紧急行CT肺动脉造影提示“右肺动脉分支栓塞”，经及时溶栓治疗后好转。若未及时识别，可能进展为大面积PE导致死亡。

二、术后肺栓塞的急救护理流程

一旦怀疑或确诊PE，护理人员需立即启动急救流程，以“维持呼吸循环稳定、防止病情恶化”为核心目标，配合医生实施抢救。

（一）紧急处理措施

体位与氧疗：立即协助患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部负担；给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，维持SpO?≥95%。若患者出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、SpO?及意识状态，每15-30分钟记录1次；建立两条以上静脉通路，便于快速补液、给药（如升压药、溶栓药）。

药物治疗配合：

抗凝治疗：遵医嘱立即给予低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，或普通肝素静脉泵入，用药期间需监测凝血功能（APTT维持在正常值1.5-2.5倍）。

溶栓治疗：对于大面积PE（出现休克或低血压）患者，需在医生指导下快速输注溶栓药物（如尿激酶、rt-PA），用药期间严格控制滴速，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿）。

心理护理：患者常因突发呼吸困难产生恐惧、焦虑情绪，护士需保持冷静，用简洁语言告知患者“正在积极处理”，缓解其紧张心理，避免因情绪激动加重病情。

（二）急救后病情观察

溶栓或抗凝治疗后，护理人员需重点监测出血并发症和病情变化：

出血观察：检查皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、穿刺部位有无渗血、呕吐物及粪便颜色（警惕消化道出血）、尿液颜色（警惕血尿）；若患者出现头痛、呕吐、意识障碍，需警惕颅内出血，立即报告医生。

疗效评估：观察呼吸困难是否缓解、SpO?是否回升、心率血压是否稳定；复查D-二聚体（溶栓后24小时可下降50%以上）、CT肺动脉造影（评估血栓溶解情况）。

三、术后肺栓塞的基础护理干预

基础护理是预防PE复发、促进患者康复的关键，需贯穿患者术后全程，从体位管理、活动指导到生活护理，形成系统化干预体系。

（一）体位与活动管理

术后早期活动是预防VTE的核心措施，护理人员需根据患者手术类型和恢复情况，制定个体化活动计划：

术后6小时内：若患者生命体征稳定，可协助翻身（每2小时1次）、进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每小时1次），促进下肢静脉回流。

术后1-3天：鼓励患者在床上坐起、床边站立，逐步过渡到缓慢行走（首次行走需有人陪同，时间不超过5分钟）；对于下肢手术或制动患者，可使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），但需注意：GCS需测量下肢周径选择合适型号，IPC每次使用30分钟，每日3-4次。

术后4-7天：根据患者耐受情况，逐渐增加活动量，如室内步行10-15分钟/次，每日2-3次；避免长时间卧床或久坐（如连续卧床超过2小时），指导患者每小时起身活动1次。

（二）呼