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2025年急性胃肠炎临床路径(县医院适用版)

2025年急性胃肠炎临床路径（县医院适用版）

一、适用对象

第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.901）的患者。本路径适用于因急性起病，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，可伴有发热、乏力等全身症状的患者。排除由其他肠道传染病、食物中毒、全身性疾病等引起的类似症状，以及存在严重基础疾病如严重心脏病、肝肾功能衰竭等可能影响治疗方案和预后评估的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·消化病分册》《实用内科学》等相关资料制定。

1.病史

发病前多有不洁饮食史，如食用变质食物、生冷食物、未煮熟的食物，或有集体发病史。部分患者可能有腹部受凉、过度饮酒等诱因。

起病急，病程较短，一般在数小时至数天内发病。

2.症状

恶心、呕吐：轻重不一，可为单次呕吐，也可为频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。

腹痛：多位于上腹部或脐周，呈阵发性绞痛或隐痛，疼痛程度因人而异。

腹泻：大便次数增多，每日数次至数十次不等，粪便性状可为稀水样便、糊状便，少数患者可带有黏液，但一般无脓血。

其他：可伴有发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状，严重者可出现脱水、电解质紊乱、休克等表现。

3.体征

腹部检查：可有上腹部或脐周压痛，一般无反跳痛和肌紧张。肠鸣音亢进。

脱水征：根据脱水程度不同，可出现皮肤弹性减退、眼窝凹陷、口干、尿量减少等表现。

4.实验室检查

血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例可增加。

粪便常规：可见少量白细胞、红细胞，部分患者可见脂肪球。

粪便培养：对于怀疑细菌感染的患者，粪便培养可发现病原菌，有助于明确病因和指导抗生素的使用。

血生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质水平、血糖等情况，判断是否存在脱水、电解质紊乱等并发症。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、病因等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。

1.一般治疗

休息：患者应卧床休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。

饮食调整：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及生冷食物。呕吐严重者可暂时禁食4-6小时，待症状缓解后逐渐恢复饮食。

补充水分和电解质：鼓励患者多饮水，可口服补液盐（ORS），以补充因呕吐、腹泻丢失的水分和电解质。轻度脱水患者可通过口服补液纠正，中度以上脱水患者或不能口服补液的患者，应给予静脉补液。

2.药物治疗

止吐药物：对于呕吐症状严重的患者，可给予甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药物。甲氧氯普胺一般每次10mg，肌肉注射；昂丹司琼一般每次8mg，静脉注射或口服。

止泻药物：对于腹泻次数较多的患者，可给予蒙脱石散等止泻药物。蒙脱石散一般每次3g，每日3次，饭前服用。

解痉止痛药物：对于腹痛明显的患者，可给予山莨菪碱、颠茄片等解痉止痛药物。山莨菪碱一般每次10mg，肌肉注射或口服；颠茄片一般每次8mg，口服。

抗生素：对于明确为细菌感染引起的急性胃肠炎，可根据病原菌种类和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有诺氟沙星、左氧氟沙星、头孢菌素类等。诺氟沙星一般每次0.2-0.4g，每日3-4次；左氧氟沙星一般每次0.2-0.5g，每日1-2次。

微生态制剂：可调节肠道菌群，改善肠道功能，常用的有双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等。双歧杆菌四联活菌片一般每次3片，每日3次；地衣芽孢杆菌活菌胶囊一般每次2粒，每日3次。

3.中医治疗

针灸治疗：可选取足三里、中脘、内关、天枢等穴位进行针刺或艾灸，具有调节胃肠功能、缓解腹痛、呕吐等症状的作用。

中药治疗：根据患者的辨证分型，可给予相应的中药方剂进行治疗。如外感寒湿型可选用藿香正气散加减；湿热内蕴型可选用葛根芩连汤加减等。

四、标准住院日为3-7天

1.第1天（入院当天）

诊疗工作

询问病史、体格检查，完成入院病历书写。

完善相关检查，包括血常规、粪便常规、粪便培养、血生化等。

评估患者的病情严重程度，制定治疗方案。

向患者及家属交代病情和注意事项。

重点医嘱

长期医嘱：内科护理常规，根据病情分级护理；清淡易消化饮食或禁食；记出入量。

临时医嘱：血常规、粪便常规、粪便培养、血生化（肝肾功能、电解质、血糖等）；心电图（必要时）；腹部超声（必要时）；给予止吐、止泻、解痉止痛等药物治疗；静脉补液（根据脱水程度和电解质情况）。

2.第2-3天

诊疗工作

观察患者的症状变化，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状是否缓解。

复查血常规、粪便常规，了解病情的变化。

根据患者的病情调整治疗方案，如调整补液量、药物剂量等。

向患者及家属进行健康宣教，指导饮食和休息。

重点医嘱

长期医嘱：继续内科护理常