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膝滑膜炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为膝滑膜炎（ICD-10：M65.806），行膝关节腔穿刺抽液、药物注射治疗，或保守治疗的患者。

二、诊断依据

根据《骨科学》《中医筋伤学》等相关教材及临床诊疗指南。

1.病史：有膝关节扭伤、劳损、风寒侵袭等病史，部分患者可无明显诱因。

2.症状：膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，上下楼梯、下蹲、站立等动作困难，严重时可出现跛行。

3.体征：膝关节周围压痛，浮髌试验阳性，关节活动受限。

4.辅助检查：

影像学检查：X线检查可排除骨质病变；MRI检查能清晰显示滑膜增厚、关节积液等情况。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等可了解有无感染、炎症活动情况。关节液检查可鉴别渗出液性质，如排除化脓性关节炎、结核性关节炎等。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.非手术治疗

一般治疗：休息，减少膝关节活动，避免过度劳累和剧烈运动。必要时可使用膝关节支具或拐杖辅助行走，减轻膝关节负担。

物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射、磁疗等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。

药物治疗：

非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症和疼痛。

消肿药物：如迈之灵等，促进静脉回流，减轻关节肿胀。

中药：根据辩证可选用活血化瘀、消肿止痛的方剂，如桃红四物汤加减等。

2.手术治疗

膝关节腔穿刺抽液、药物注射治疗：适用于关节积液较多、保守治疗效果不佳的患者。在严格无菌操作下，用注射器穿刺膝关节腔，抽出积液，然后注入玻璃酸钠、糖皮质激素等药物，可起到润滑关节、减轻炎症的作用。

四、标准住院日

非手术治疗患者一般住院5-7天；手术治疗患者一般住院7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.806膝滑膜炎疾病编码。

2.患者有手术治疗指征且无手术禁忌证；或选择保守治疗的患者。

3.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必需的检查项目

1.血常规、尿常规。

血常规可了解患者有无感染、贫血等情况。白细胞计数升高可能提示存在感染，血红蛋白降低可能存在贫血，这对于评估患者的整体状况和耐受治疗的能力有重要意义。尿常规可检查泌尿系统功能，了解有无肾脏疾病等可能影响治疗的因素。

2.凝血功能。

检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估患者的凝血状态，防止在穿刺或手术过程中出现出血不止的情况。

3.肝肾功能。

了解肝脏和肾脏的代谢、解毒等功能。肝功能异常可能影响药物的代谢，肾功能异常可能影响药物的排泄，在选择治疗药物时需要根据肝肾功能情况调整剂量。

4.血糖、血脂。

血糖升高可能影响伤口愈合，增加感染的风险；血脂异常与心血管疾病相关，对患者的整体健康状况评估有重要作用。

5.血沉、C反应蛋白。

用于判断炎症的活动程度，辅助诊断和评估病情的严重程度。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

防止交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全，同时对于特殊感染的患者需要采取特殊的防护和治疗措施。

7.膝关节正侧位X线片。

排除膝关节的骨质病变，如骨折、骨肿瘤等，为诊断和治疗提供基础信息。

8.膝关节MRI检查。

清晰显示膝关节的软组织情况，包括滑膜、韧带、半月板等，明确滑膜增厚、积液的程度及范围，对于制定治疗方案有重要指导意义。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.关节液检查：包括常规、生化、细菌培养等，鉴别关节液的性质，排除化脓性关节炎、结核性关节炎等疾病。如果怀疑有感染，细菌培养可以明确病原菌，为选用敏感抗生素提供依据。

2.心电图、心脏超声：对于老年患者或有心脏病史的患者，评估心脏功能，了解有无潜在的心脏疾病，判断患者能否耐受治疗。

3.下肢血管超声：对于怀疑有下肢血管病变的患者，了解下肢血管的情况，排除血管疾病导致的下肢肿胀、疼痛。

七、治疗方案

（一）非手术治疗

1.入院第1-2天

完成病史采集、体格检查和各项辅助检查，明确诊断和病情严重程度。

向患者及家属交代病情，告知治疗方案和注意事项，取得患者的配合。

给予膝关节支具固定或指导患者使用拐杖，减少膝关节活动。

根据患者情况，开始给予物理治疗，如热敷，每次20-30分钟，每日2-3次。

药物治疗：根据患者疼痛程度，给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次；同时给予消肿药物，如迈之灵片150mg，每日2次。

2.入院第3-5天

继续进行物理治疗，可根据患者情况调整物理治疗方法，如增加超短波治疗，每次15-20分钟，每日1次。

密切观察患者膝关节疼痛、肿胀的变