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术后感染并发症及原因分析

引言：术后感染——不容忽视的临床挑战

手术是现代医学中治疗疾病、挽救生命的重要手段。然而，手术本身也是一种创伤，会打破机体原有的生理屏障和免疫平衡，使得感染成为术后可能发生的严重并发症之一。术后感染不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，更会显著增加患者的痛苦，甚至可能导致病情恶化，影响手术效果，乃至威胁生命。因此，深入理解术后感染的常见并发症类型及其复杂的成因，对于有效预防、早期识别和及时处理术后感染，提升医疗质量与患者安全具有至关重要的现实意义。本文将围绕术后感染的主要并发症及其发生原因进行系统阐述与分析。

一、术后感染的主要并发症类型

术后感染根据其发生部位和感染途径的不同，可以表现为多种形式，以下是临床中较为常见的几种：

（一）手术部位感染(SurgicalSiteInfection,SSI)

手术部位感染是最受关注的术后感染类型，通常分为表浅切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。表浅切口感染主要累及皮肤和皮下组织，表现为切口红肿、疼痛、发热，伴有脓性分泌物。深部切口感染则涉及筋膜和肌层，症状可能更为隐匿，但全身中毒症状如发热、寒战可能更明显，切口愈合不良，甚至裂开。器官/腔隙感染则发生在手术涉及的器官或解剖间隙内，其临床表现因感染部位而异，如腹腔脓肿可出现腹痛、腹胀、发热，胸腔感染可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等。

（二）肺部感染(PostoperativePulmonaryInfection)

术后肺部感染，包括肺炎和肺不张继发感染，尤其多见于老年患者、长期吸烟患者、有慢性肺部疾病史者以及接受胸腹部大手术的患者。麻醉药物对呼吸中枢的抑制、镇痛不足导致的呼吸运动受限、咳嗽排痰无力、卧床时间过长等因素，均易导致呼吸道分泌物积聚，细菌滋生，从而引发肺部感染。患者可出现发热、咳嗽、咳痰（痰液可为脓性）、呼吸急促等症状。

（三）尿路感染(UrinaryTractInfection,UTI)

术后尿路感染多见于留置导尿管的患者，故又常称为导管相关性尿路感染。导尿管的存在破坏了尿道的自然屏障，为细菌逆行感染提供了通道。此外，患者术后活动减少、饮水不足也可能增加尿路感染的风险。主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液浑浊，严重者可出现发热、腰痛等肾盂肾炎表现。

（四）血流感染(BloodstreamInfection,BSI)

术后血流感染虽然相对少见，但病情往往较为严重，可进展为脓毒症或感染性休克，危及生命。其来源可能是手术部位感染、肺部感染、尿路感染等的病原体入血，也可能是静脉导管相关感染。患者通常表现为高热、寒战、心动过速、血压下降等全身感染中毒症状。

（五）其他部位感染

如切口深部组织感染累及邻近器官，或因长期卧床导致的压疮感染等，在特定情况下也可能发生。

二、术后感染的原因剖析

术后感染的发生是多因素综合作用的结果，涉及患者自身因素、手术操作因素、围手术期管理等多个方面。

（一）患者自身因素

1.年龄与基础疾病：老年患者由于免疫功能减退，各器官功能储备下降，术后感染风险相对较高。合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等基础疾病的患者，其免疫功能常受到抑制或损伤，感染风险显著增加。特别是糖尿病患者，高血糖环境不仅有利于细菌生长繁殖，还会损害中性粒细胞的趋化和吞噬功能，影响伤口愈合。

2.营养状况：营养不良，尤其是蛋白质-能量营养不良，会导致机体免疫球蛋白合成减少，淋巴细胞功能降低，组织修复能力减弱，从而增加感染的易感性。

3.免疫功能低下：除了基础疾病导致的免疫功能异常外，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，或患有艾滋病等免疫缺陷性疾病，都会使患者对感染的抵抗力下降。

4.皮肤黏膜完整性受损：术前存在皮肤感染灶（如疖肿、湿疹）、皮肤破损，或口腔、鼻腔、呼吸道等部位存在定植菌，都可能成为术后感染的潜在来源。

5.术前住院时间过长：长时间住院会增加患者与医院内耐药菌株接触的机会，提高交叉感染的风险。

6.不良生活习惯：如长期吸烟会损害呼吸道纤毛运动和免疫功能，增加肺部感染风险；酗酒可影响肝脏功能及免疫细胞功能。

（二）手术相关因素

1.手术类型与持续时间：手术创伤越大、手术时间越长，组织缺血缺氧越严重，局部和全身免疫功能受到的抑制越明显，术中细菌污染的机会也越多，感染风险相应增高。例如，胃肠道手术由于肠道内存在大量正常菌群，一旦肠管破裂或切开，易发生腹腔内感染和切口感染。

2.术中无菌技术：手术人员的手卫生、手术衣、手套、手术器械、敷料的灭菌效果，手术区域皮肤的消毒，手术室环境的洁净度等，任何一个环节的无菌技术不严格，都可能导致外源性细菌污染手术野，引发感染。

3.组织损伤与止血：术中过度牵