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医院护理人员患者发生烫伤的护理应急预案及处理流程

一、风险评估

1.诱因识别

（1）治疗性热源：热水袋、红外线灯、艾灸、理疗蜡疗、恒温箱、加温输液器、加温毯、手术电刀、电凝镊、腔镜镜头、冲洗液加温箱、新生儿辐射台等。

（2）生活性热源：开水、热汤、热粥、热中药、蒸汽消毒锅、微波炉加热食品、热水器、浴室喷头、暖气管道、电暖器、电热水壶。

（3）环境性热源：病房内老旧线路、插座过载、氧气管道泄漏遇明火、酒精棉球未密闭存放、床边堆放可燃物。

（4）患者高危因素：年龄≤6岁或≥65岁、糖尿病周围神经病变、脑卒中后感觉障碍、脊髓损伤、意识障碍、镇静镇痛、术后麻醉未清醒、皮肤水肿、低蛋白血症、外周血管病变、瘫痪、肢体固定、使用约束带、陪护擅自使用热源。

（5）护理高危环节：夜班人力不足、交接班空档、实习生独立操作、陪护私自加热食品、患者自行调节加温设备、仪器报警被静音、巡视间隔＞30min、护士对温度阈值记忆模糊。

2.发生等级

Ⅰ级（轻度）：Ⅰ度烫伤或浅Ⅱ度烫伤面积≤1%TBSA，无感染，生命体征平稳。

Ⅱ级（中度）：浅Ⅱ度烫伤面积1%–5%TBSA或伴水疱破裂、疼痛剧烈，或特殊部位（面颈、关节、会阴）烫伤。

Ⅲ级（重度）：深Ⅱ度及以上或面积＞5%TBSA，或伴吸入性损伤、休克、电解质紊乱、感染、基础疾病急剧恶化。

Ⅳ级（极重度）：面积＞15%TBSA或Ⅲ度面积＞5%TBSA，或伴多器官功能障碍、死亡风险高。

3.风险矩阵

发生概率：高频（每日使用热源≥50次）、中频（每周≥10次）、低频（每月＜10次）。

后果严重度：轻度Ⅰ级、中度Ⅱ级、重度Ⅲ级、极重度Ⅳ级。

综合评级：高频×重度=红色极高风险；高频×中度=橙色高风险；中频×重度=橙色高风险；其余为黄色中风险或蓝色低风险。

本院2024年第一季度FMEA评分：风险优先数RPN=发生度9×严重度8×探测度4=288，属红色极高风险，必须立即干预。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：护理副院长（A角）、护理部主任（B角），负责启动Ⅲ级及以上应急响应、统筹院内资源、对接媒体及卫健委。

2.现场指挥：病区护士长（A角）、夜间护理总值班（B角），负责现场封锁、分诊、上报。

3.烫伤急救组：

组长：伤口造口专科护士（国家级资质），负责冷疗、创面评估、镇痛、拍照存档。

组员：责任护士2名（管床护士、当班护士）、实习带教老师1名，执行医嘱、建立静脉通道、记录。

4.医疗支持组：

值班二线医师（烧伤科或外科）、麻醉科医师（气道管理）、ICU医师（休克复苏）、营养科医师（早期肠内营养）。

5.设备物资组：

组长：中央运输护士长，负责应急物资车3min内到场；组员：物资库管1名、设备科工程师1名，保证移动冷疗机、保温毯、电动吸引器、心电监护仪、输液泵、无菌敷料、银磺胺嘧啶乳膏、一次性清创包、生理盐水≥5000ml、冰袋≥20个、一次性无菌镊≥10把。

6.感染防控组：

院感专职人员2名，负责创面采样、环境表面监测、陪护手卫生督导、终末消毒。

7.信息上报组：

护理部质控干事，30min内通过“医疗安全（不良）事件系统”直报卫健委，同步电话通知医务科、分管院长。

8.心理干预组：

心理科护士2名、社工部1名，对患儿父母或老年患者家属进行急性应激障碍干预。

9.后勤安保组：

安保队长1名、保安4名，负责现场警戒、通道疏通、禁止拍照录像、封存可疑热源设备。

10.法律事务组：

医院法务1名、病区医患沟通专干1名，同步封存病历、监控录像，2h内完成首次患方沟通并记录。

三、分阶段处置流程

（一）0–5min：即时冷疗与现场控制

1.发现者（护工/护士/陪护）立即大声呼救，同时用15–25℃流动自来水或等渗冷盐水持续冲洗或浸泡创面，时间≥15min；对面部烫伤用湿纱布冷敷，避免水流入气道。

2.立即移除热源：关闭电源、拔除热水袋、移开艾灸盒、停止加温输液，禁止用手直接剥离粘附衣物，用剪刀沿伤口外围剪开。

3.同步电话通知病区护士长（短号6666），报告“烫伤位置、面积、深度、生命体征”。

4.护士长2min内到场，评估级别，若≥Ⅱ级立即启动“烫伤应急预案”，按下“红色按钮”启动病区消防广播，呼叫“烫伤急救组”集合。

5.设备物资组3min内推送“烫伤急救车”至床尾，物资清单现场扫码确认。

（二）6–15min：