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脑卒中的病因及护理措施

一、脑卒中的概述

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑，引起脑组织损伤。根据发病机制，脑卒中主要分为缺血性脑卒中（约占80%-85%）和出血性脑卒中（约占15%-20%）两大类。缺血性脑卒中因脑部血管堵塞导致血流中断，而出血性脑卒中则因血管破裂引发颅内出血。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，是全球成年人致残的首要原因，也是导致死亡的第二大原因。

二、脑卒中的病因分析

脑卒中的病因复杂，涉及血管病变、血液成分异常、血流动力学改变等多种因素，其中以血管病变和危险因素最为关键。

（一）缺血性脑卒中的病因

缺血性脑卒中的核心病因是脑部血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧。主要病因包括：

动脉粥样硬化

这是缺血性脑卒中最常见的病因。动脉粥样硬化是指血管壁上脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄、弹性降低。当斑块破裂或脱落时，会形成血栓阻塞脑血管，引发脑梗死。常见于颈动脉、椎动脉等大血管。

心源性栓塞

心脏疾病（如房颤、心肌梗死、心脏瓣膜病）导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部，堵塞脑血管。此类脑卒中发病急骤，症状严重。

小血管病变

长期高血压、糖尿病等慢性病可损伤脑部小动脉，导致血管壁增厚、管腔狭窄，引发腔隙性脑梗死（病灶直径通常小于1.5厘米）。患者可能出现轻微偏瘫、失语等症状，易被忽视。

其他因素

包括血管炎、动脉夹层、血液高凝状态（如凝血功能障碍、肿瘤相关血栓）、药物滥用（如可卡因）等，这些因素相对少见，但可能导致年轻患者发病。

（二）出血性脑卒中的病因

出血性脑卒中的核心病因是脑血管破裂，导致血液进入脑组织或蛛网膜下腔。主要病因包括：

高血压性脑出血

长期高血压使脑血管壁变薄、形成微小动脉瘤，当血压突然升高时（如情绪激动、用力排便），动脉瘤破裂引发脑出血。常见于基底节区、丘脑等部位，占出血性脑卒中的60%-70%。

动脉瘤破裂

颅内动脉瘤是脑血管壁的异常膨出，多因先天性血管壁薄弱或后天损伤（如动脉粥样硬化）形成。动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血（血液流入蛛网膜下腔），患者突发剧烈头痛、呕吐，死亡率极高。

脑血管畸形

包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等，这些畸形血管结构异常，容易破裂出血。多见于年轻人，常无明显诱因。

其他因素

如脑外伤、抗凝药物过量（如华法林、新型口服抗凝药）、脑肿瘤出血、血管淀粉样变性（老年人常见，血管壁沉积淀粉样物质导致脆性增加）等。

（三）共同危险因素

除上述直接病因外，脑卒中的发生与多种危险因素密切相关。根据可控性，可分为不可控因素和可控因素：

不可控因素：年龄（≥55岁风险显著增加）、性别（男性发病率高于女性）、种族（非洲裔、亚裔风险较高）、家族遗传史。

可控因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、心理压力大等。这些因素可通过干预降低发病风险。

三、脑卒中的护理措施

脑卒中患者的护理贯穿急性期、恢复期和后遗症期，目标是降低死亡率、减少并发症、促进功能恢复、提高生活质量。

（一）急性期护理（发病后1-2周）

急性期患者病情不稳定，需密切监测生命体征，预防并发症。

病情监测

生命体征：每1-2小时监测血压、心率、呼吸、体温，保持血压稳定（避免血压过高导致再出血，或过低影响脑灌注）。

意识与瞳孔：观察患者意识状态（嗜睡、昏迷）和瞳孔变化（大小、对光反射），及时发现脑疝等严重并发症。

神经功能：评估患者肢体肌力、语言、吞咽功能，记录病情变化。

基础护理

体位管理：急性期患者需卧床休息，床头抬高15°-30°，以减轻脑水肿；定时翻身（每2小时一次），预防压疮。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸痰；昏迷患者需吸氧，必要时行气管切开。

饮食护理：吞咽困难者需鼻饲，保证营养摄入；病情稳定后逐步过渡到经口进食，避免呛咳。

并发症预防

肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期拍背；必要时使用抗生素。

深静脉血栓：指导患者进行肢体被动活动（如踝泵运动），穿弹力袜；高危患者可使用抗凝药物。

尿路感染：保持导尿管通畅，定期更换尿袋；鼓励患者多饮水，预防感染。

（二）恢复期护理（发病后2周至6个月）

恢复期是功能恢复的关键时期，护理重点是康复训练和心理支持。

康复训练

肢体功能训练：从被动运动（如按摩、关节活动）过渡到主动运动（如站立、行走），逐步提高肌力和协调性。可借助康复器械（如平衡杠、助行器）辅助训练。

语言训练：针对失语患者，从简单发音（如“啊”“哦”）开始，逐步练习单词、句子，鼓励患者多交流。

吞咽训练：通过冰刺激、口腔肌肉运动（如鼓腮、伸舌）改善吞咽功能，避免误吸。

认知训练：针对记忆力、注意力下降的患者，进行拼图、数字游戏等训练，提高认知能力。

心理护理

脑卒中患者常因肢体残疾、生活不能自理产生