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脑室腹腔引流管护理措施

脑室腹腔引流术（VentriculoperitonealShunt,VPShunt）是神经外科治疗脑积水的核心术式，通过将脑室内多余脑脊液（CSF）引流至腹腔吸收，以降低颅内压、改善神经功能。引流管的通畅性与安全性直接决定治疗成败，因此围手术期及长期居家护理需严格遵循标准化流程。本文将从术前准备、术后基础护理、并发症预防、居家管理四个维度，系统阐述脑室腹腔引流管的护理要点。

一、术前护理准备：精准评估与患者教育

术前护理的核心是降低手术风险与提升患者依从性，需围绕患者身体状态、心理状态及环境准备展开。

1.患者状态评估

生命体征监测：重点记录血压（尤其是颅内压增高患者的血压波动）、心率、呼吸频率及体温，若体温＞38.5℃需先控制感染，避免术中颅内感染扩散。

神经系统评估：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况（如肌力、肌张力），记录头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状的频率与程度——例如，若患者出现“喷射性呕吐”或“进行性意识模糊”，需立即报告医生调整脱水方案（如快速静滴20%甘露醇）。

基础疾病控制：合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，高血压者血压稳定在140/90mmHg以下，避免术中应激导致病情恶化。

2.术前宣教与心理干预

操作目的讲解：用通俗语言说明引流管的作用——“管子像‘脑脊液的高速公路’，把脑子里多余的水引到肚子里消化，这样头就不会疼了”，避免使用“分流管”“植入”等易引发恐惧的词汇。

配合要点指导：告知患者术中需保持平卧位，头部轻微偏向非手术侧，避免咳嗽、躁动；术后需避免剧烈转头、弯腰等动作，以防引流管移位。

心理安抚：针对患者对“体内植入异物”的焦虑，可展示引流管模型（如硅胶材质、直径仅2-3mm），强调其生物相容性，缓解恐惧心理。

3.环境与物品准备

手术区域备皮：范围包括头部（术侧耳上3cm至头顶）、颈部、胸部及腹部（剑突至耻骨联合），备皮后用无菌纱布覆盖，避免皮肤损伤。

急救物品准备：术前床旁备好颅内压监测仪、甘露醇、呋塞米、气管插管包等，以防术中突发颅内压骤升。

二、术后基础护理：保障引流管通畅与安全

术后24-72小时是引流管功能建立的关键期，护理需聚焦引流有效性、伤口愈合与生命体征稳定。

1.体位管理：避免引流过度或不足

引流管的通畅性与体位直接相关，需根据颅内压水平调整床头高度：

术后初期（6-12小时）：取平卧位（床头抬高0°-15°），减少脑脊液快速引流导致的颅内压骤降（如硬膜下血肿）。

颅内压稳定后：床头抬高30°-45°，利用重力作用促进脑脊液引流，同时避免头部过低导致引流过度。

禁忌体位：禁止患者侧卧位压迫术侧头部、长时间低头弯腰（如捡东西）或突然坐起/站起，以防引流管打折、移位。

2.引流管固定与标识

固定方式：头部引流管需用3M无菌透明敷贴呈“Ω形”固定（避免牵拉），胸腹段引流管沿皮肤自然走向固定，敷料每周更换1次，若渗液、渗血需立即更换。

清晰标识：在引流管外露端粘贴标识，注明“脑室腹腔引流管”“置管日期”“通畅状态”，并在床头悬挂“防牵拉”警示牌。

3.引流液观察：判断通畅性与病情变化

引流液的量、色、质是反映引流效果的核心指标，需每小时记录：

量：正常成人脑脊液日分泌量为400-500ml，术后引流液量应控制在100-300ml/日（儿童50-150ml/日）。若＞300ml/日需警惕“引流过度”（可能导致低颅压头痛），若＜50ml/日需排查“引流管堵塞”。

色：术后1-2天引流液可为淡血性（手术创伤导致），之后逐渐转为无色透明。若突然出现鲜红色血性液（提示颅内出血）或浑浊黄色液（提示颅内感染），需立即送检脑脊液常规+生化。

质：正常脑脊液清澈无沉淀，若出现絮状物或沉淀物，需高度怀疑感染。

三、并发症预防：识别风险与应急处理

脑室腹腔引流管的并发症发生率约为10%-30%，早期识别、及时干预是降低致残率的关键。常见并发症及护理应对如下：

1.引流管堵塞：最常见并发症（发生率20%）

诱因：脑脊液蛋白含量过高（＞1g/L）、血凝块堵塞、腹腔端大网膜包裹。

识别要点：

颅内压增高症状复发：头痛、呕吐、视物模糊、意识下降；

引流液突然减少或中断；

按压引流管阀门时阻力增大，无脑脊液反流。

护理措施：

立即报告医生，协助进行头颅CT（观察脑室大小）、引流管造影（判断堵塞部位）；

禁止自行挤压引流管，避免血凝块脱落导致更严重堵塞；

若为近端（脑室端）堵塞，需配合医生在无菌操作下冲洗（常用生理盐水5-10ml缓慢推注）。

2.颅内感染：最危险并发症（死亡率高达15%）

诱因：手术无菌操作不严格、引流管皮肤出口感染、脑脊液漏。

识别要点：

全身症状：高热（＞38.5℃）、寒战、